女性盆腔结核20例的临床分析

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1、女性盆腔结核20例的临床分析作者：任倍莹单位：陕西省结核病防治院，陕西西安710100【摘要】目的：通过对20例盆腔结核患者的临床分析，探讨总结盆腔结核的临床特点、治疗方法及诊治经验，减少谋诊率。方法：对我院2001年至2006年间我院住院的盆腔结核进行回顾性分析。结果：8例经剖腹探查确诊，12例给予试验性抗结核治疗,症状明显好转后带药出院。随诊过程中1例腹水减少后再次增加，盆腔包块增大，第2次入院行手术探查证实是盆腔结核合并腹膜间皮瘤，1例疑卵巢癌转入外院证实。其余患者在随访过程屮症状体征进一步改善并缓解，给予确诊。结论

2、：女性盆腔结核临床表现多种多样，缺乏典型症状，阳性体征不明显，fl缺乏敏感性，特异性及准确性均高的辅助检查，临床上易与盆腔炎、卵巢癌之间相互误诊，剖腹探查能比较快的确诊，试验性治疗必须严格进行鉴别诊断，掌握指征，以免延谋治疗时机。【关键词】女性盆腔结核诊断治疗近几年来结核病呈现全球上升地趋势，全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。全国有近半的人口，约5.5亿，曾受到结核分枝杆菌感染[1],且女性盆腔结核大多数病程缓慢，临床表现多样化，缺乏特异性，敏感性高的辅助检査,极易造成误诊误治。本人分析20例我院20

3、01年至2006年收治的盆腔结核的病例，希望能够为该病的误诊提供淀的帮助。1资料与方法1.1一般资料20例患者年龄16岁〜50岁，平均年龄30岁，35岁以下15例，35岁以上5例，来自农村16例，城市4例；己婚17例.未婚3例，原发性不孕5例，继发性不孕4例，有结核病接触史的2例，既往患肺结核的3例，无性生活史的1例。1.2临床表现腹胀腹痛15例，占75%；盆腔包块12例，占60%；发热5例，占25%；月经改变10例，占50%（其中月经过多2例，月经量减少3例，不规则出血4例，闭经1例）；痛经6例，占30%；腹部体征表现腹

4、水8例，占40%；纳差、消瘦4例，占20%。1.3妇科检查20例患者均行妇科检查（未婚者行肛查），发现盆腔包块12例，合并子宫肌瘤1例。1.4辅助检查20例均行胸部X线摄片检查，11例胸片无异常，2例提示胸膜炎，1例提示陈旧性肺结核。10例行腹部平片检查，见到钙化阴影的3例。B超提示腹部包块的12例，腹水8例。子宫附件无异常1例。对12例有盆腔包块者做外周血肿瘤标记物AFD、CEA、CA-125检查，有9例CA-125增高，其余均正常，8例腹水癌细胞均阴性，结核杆菌DAN-PCR及抗结核抗体均阴性，12例行结核菌素(PPD

5、)试验，呈阳性反应的7例，14例查血沉，11例增快，诊刮5例，有2例提示子宫内膜结核病变。2结果1.1诊断情况8例剖腹探查患者，术中可见腹膜肠管。大网膜，盆腔脏器表面分布有粟粒状结节，腹膜，大网膜不同程度增厚，子宫附件与周围组织粘连包裹，形成不规则团块呈冰冻状，团块中可见干酪样组织。取出组织冰冻切片提示盆腔结核，尽量清尽囊内积液及干酪样物，切除大网膜及分离病灶组织送病检。病理检查均提示盆腔结核。12例试验性治疗患者，症状体征明显改善，得出结核诊断。2.2治疗情况所有病例均给予异烟阱，利福平，乙胺丁醇，毗嗪酰胺抗结核治疗。在

6、随访过程中1例44岁患者住院期间具有胸腹水，诊断为肺结核。盆腔结核，具有结核接触史，试验性治疗后胸腹水减少，3个月后腹水增加，盆腔包块增大，再次入院剖腹探查，病理诊断：“盆腔结核合并腹膜间皮瘤”,1例疑卵巢癌转入外院手术证实。其余病例在随访过程中症状体征得到进一步改善。3讨论由于女性盆腔脏器解剖生理学特点，女性结核病变范围广，常累及多个部位。导致临床表现多样性而缺乏特异性，临床表现仅是一些妇科常见病的症状如腹胀痛，误诊率较高，且大多数继发于肺结核、淋巴结核等其他部位的结核感染。为了减少误诊率,提高诊

7、断率，现就有关诊断的问题讨论如下。1.1结核病接触史因为结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏，大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。因而，在诊断中询问病史是非常重要的环节，本组病例中有结核病接触史者3例。故在追问病史的同时，须结合其他检查综合考虑。3.2发病年龄及环境此病多见于20岁〜40岁，本组平均年龄30岁，35岁以下占75%,35岁以上占25%,农村的发病率明显高于城市，本组病例农村16例，占80%,城市4例，占20%。3.3结核病的全身及局部症状轻者全身症状不明显，有时仅有经期或午后低热，若为结核

8、病的活动期，可有发热、盗汗、乏力、食欲不振、易疲劳，消瘦等全身中毒症状，也有腹胀、腹痛，腹部柔韧感，腹水、盆腔包块等局部症状和体征。3.4不孕及月经的改变当病变侵犯子宫与附件后，可引起不孕及月经的改变，对于青年女性盆腔包块伴有原发不孕或继发不孕者，要考虑盆腔结核的可能。本组原发不孕5例，占45%。月经因