女性盆腔结核性包块误诊原因及对策分析-论文.pdf

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1、636河北中医2014年4月第36卷第4期HebeiJTCM，April2014，Vol36，No．4姆般il-i．魂穗i曝j：孽零零※零：菇※蕞誊蓦女性盆腔结核性包块误诊原因及对策分析胡姣果崔晓薇(河北省邢台市第二医院妇产科，河北邢台054001)【关键词】畸胎瘤；结核，女性生殖器；盆腔炎性疾病；误诊【中图分类号】11527．504；R711．330．4【文献标识码】A【文章编号】llX}2—2619(2014)04—0636—02近年来，由于耐药结核菌的增多，女性生殖器结核的连松解和病灶切除术，4例因粘连致

2、密而仅取活检。术后发病率有上升趋势，但文献报道较少。据报道，生殖器结病理均证实结核病变，行正规抗结核治疗及其他辅助核发病率可高达48．7％～74．0％_lI2J，且该病约80％～治疗。90％发生于20～40岁的生育期妇女J，严重影响生育功3讨论能。女性结核性盆腔炎是肺结核或其他器官结核的继发3．1误诊原因分析①妇科医生对盆腔结核性包块发病性病变，结核菌刺激引起纤维素渗出物往往使腹腔内脏器率升高趋势及其病理改变过程认识不足，且多数患者以腹相互粘连，或炎性渗出液未被吸收而形成大小不等的囊性痛腹胀、盆腔包块、月经不调

3、、不孕就诊妇科，妇科医生多或囊实性包块。因其病理改变过程不同，声像图表现复考虑常见病、多发病，对盆腔结核性包块考虑较少，导致分杂且无特殊性，临床症状隐匿，漏误诊率极高，为临床诊治析方向错误，使大部分患者进行不必要的检查和治疗，本带来麻烦，也为患者增加不必要的痛苦。2009—09—2012组l6例盆腔包块患者均行手术，术前误诊，提醒妇科医生—09，我们对16例女性盆腔结核性包块误诊病例进行分对盆腔包块不要盲目手术，要综合分析病情，利用多种辅析，探讨误诊原因及减少误诊对策。助手段进行判断。②女性盆腔结核临床表现多种

4、多样，缺1资料与方法乏特异性，临床症状隐匿，盆腔结核有些声像图表现与以1．1一般资料本组16例均为河北省邢台市第二医院下肿物容易混淆，如炎性包块、卵巢肿瘤、卵巢癌等，不易妇产科住院患者，年龄20～55岁，平均(31．5±1．0)岁；病鉴别，增加了诊断难度。妇科医生过分相信盆腔B超，尤程2～11年，平均(6．5±0．9)年；已婚13例，未婚3例；不其超声或CT提示卵巢肿瘤不除外，患者为及早诊治，要孕症9例，其中原发性不孕症5例，继发性不孕症4例；既求手术，提高了术前误诊率。多数患者疾病史中也未问出往有结核病史者3

5、例。有结核病或结核接触史，妇科医生自身综合分析能力不1．2临床表现够，使诊断思维受到了一定的限制。本组16例中有结核1．2．1症状与体征以腹部包块伴腹痛、腹胀、不孕及月病史者仅占3例。③误诊16例术前未做ESR、OT试验等经不调为主，妇科检查触及盆腔包块者，形状多不规则，边必要检查。术后化验ESR增快l3例，OT试验阳性11例，界不清，以囊实性为主，活动欠佳。TB—PCR阳性8例，虽无特异性，但对结核病有一定的参1．2．2辅助检查红细胞沉降率(ESR)增快13例，结核考价值。菌素(OT)试验阳性I1例，结核分枝

6、杆菌核酸扩增检测3．2减少误诊的对策①应详细询问病史，包括患者年(TB—PCR)阳性8例，糖类抗原125(CA125)增高l0例，龄、生育史、月经史、结核病史及结核患者接触史，尤其对均为轻度增高。胸部X线摄片示肺结核病灶2例。超声有盆腔包块或积液的年轻妇女，病程较长，一般抗感染治或盆腔CT示：卵巢囊肿11例，畸胎瘤1例，巧克力囊肿3疗效果欠佳者，或有结核病史，原发性和继发性不孕者，要例，卵巢肿瘤恶性可能1例。考虑结核存在的可能。本组20～40岁者占83％，有结核2结果病史者约占18．75％(3／16)，原发性和

7、继发性不孕者占本组16例中，13例行剖腹探查术，3例行腹腔镜术，56．25％(9／16)。故临床诊断中对这些病史应予以重视。术中见腹膜水肿、增厚，大网膜、肠曲及子宫、附件广泛粘②合理应用各项辅助检查。1)子宫内膜诊刮检查：是最可连，形成大小不等的包块。根据病变范围不同，12例行粘靠的诊断依据。于月经前1周或月经来潮5h内行诊断性刮宫。术前3d及术后4d应予注射用硫酸链霉素△通讯作者：河北省儿童医院，河北石家庄0500310．75g每日1次肌肉注射，异烟肼片0．3g每日1次口服，作者简介：胡姣果(1967一)，女

8、，副主任医师，学士。从事妇产科以免病灶扩散。刮宫应全面，注意刮出物全部送病检。如临床工作。看到典型的结核结节，即可确诊。2)子宫输卵管碘油造可北中医2014年4月第36卷第4期HebeiJTCM，April2014，Vol36，No．4637影：可见到的特征是宫腔变形、狭窄，边缘呈锯齿状；输卵如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异管管腔呈串珠状，管腔细小、僵直；在相当于盆