女性盆腔囊性包块鉴别诊断及误诊分析

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1、女性盆腔囊性包块鉴别诊断及误诊分析夏玉梅新疆玛纳斯县人民医院新疆玛纳斯832200【摘要】目的探讨女性盆腔囊肿的声像图特征，提高超声显像对盆腔囊性肿块诊断与鉴别诊断水平。方法对2010年1月〜2015年10月来我院妇产科门诊就诊的患者使用超声诊断仪进行诊断。结果术前超声与术后病理诊断及超声追踪结果符合率90%,误诊率10%o结论超声图像诊断具有一定误诊率，因此诊断时应紧密结合患者的病史及相关的辅助检查，仔细分析超声所见，做出正确的判断，为临床治疗提供准确、有效的指导依据。【关键词】盆腔囊性包块；超声鉴别诊断；误诊分析盆腔囊性包块是妇科最常见的疾病，可发牛在各个年龄段

2、，尤以育龄期妇女多见。由于盆腔解剖结构复杂，盆腔囊性包块病因不同，种类较多，•且声像图表现多样性，易造成诊断上的困难，通过回顾分析盆腔囊性包块的声像图表现,提高对不典型声像图改变的鉴别诊断，分析误诊原因，为临床提供较为准确的诊断依据。1临床资料1.1一般资料70例均为我院2010年1月〜2015年10月妇产科门诊及住院患者，年龄16〜60岁，平均39岁。主要症状为下腹疼痛，月经紊乱，阴道不规则出血,妇科检查发现下腹部包块。1.2检查方法使用PHILIPSiU22超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz,阴道探头频率7.5MHZO经腹壁超声检查时，探头置于下腹部，患者平卧

3、位，膀胱适度充盈，在耻骨联合上行纵、横、斜不同方向和角度扫查，以显示子宫、附件及包块。膀胱与肿块分辨不清时，需排尿后重新检查。必要时嘱患者取膀胱结石位，经阴道探头（避孕套隔离）多切面仔细观察子宫及双附件区，这样通过经阴、经腹联合探查，来明确包块的部位、形态、大小、内部冋声、边界、，观察病灶及其周边血流状态，血流峰值流速及阻力指数，并作出正确的判断。所有病例均通过超声检查诊断、手术和病理结果对照分析证实。2结果超声诊断盆腔囊性病灶70例，其中卵巢巧克力囊肿25例，卵巢畸胎瘤21例，输卵管积水5例，输卵管积脓3例，卵巢黄体血肿6例，盆腔包裹性积液3例，误诊7例。术前超声

4、与术后病理诊断及超声追踪结果符合率90%,误诊率10%。3讨论超声诊断盆腔囊性肿块可以直接通过观察其大小、形态、内部冋声及周围组织情况判定性质。不仅能在患者出现症状前发现并鉴别盆腔囊性肿块的性质,并为临床诊断提供了有关肿瘤的部位、外形、体积、肿瘤内部回声及伴随病变，有无内脏转移，有无腹、盆腔积液等资料，为临床选择治疗方案及手术时机提供依据⑴。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症中最常见的。随着卵巢周期性的变化，异位囊肿内发生反复出血、吸收、机化及纤维组织增生等病理变化，由于异位于卵巢的子宫内膜位置、范围和时间不同，声像图表现多种多样。如形成吋间较短的囊肿，内部冋声多

5、表现为单纯细密点状冋声型，病程长者则内部冋声可表现为粗点状冋声型、厚壁型。这些声像图表现与一些疾病的声像图不易鉴别,容易混淆。本组有2例误诊为卵巢实质性肿瘤，声像图表现为囊肿内部冋声均匀、密集，类似实质性病灶而误诊。另外2例输卵管卵巢脓肿被误诊为卵巢巧克力囊肿，就是仅根据声像图特点而做出的诊断，没有详细的询问患者的患病史，更没有密切结合患者的临床表现、体征及相关的辅助检查结果。还有1例卵巢巧克力囊肿误诊为浆膜下子宫肌瘤，是由于患者后位子宫，包块与子宫后壁关系紧密,分界不清，囊肿内部冋声细密而稠厚，又比较均匀，经腹壁超声探查类似于实质性低冋声包块，未进一步采用经阴、经

6、腹联合探查而误诊。卵巢囊性成熟畸胎瘤是卵巢较常见的良性肿瘤，来源于生殖细胞，无特异性临床症状，如有囊肿蒂扭转或恶性者可岀现症状［2］。而卵巢单纯脂性畸胎瘤的囊内容物由油脂样物和液体构成，使其内部呈混浊点状冋声。需与卵巢巧克力囊肿鉴别［3］。本组误诊1例，该例病灶内部冋声透声差，呈人量细密点状冋声，因未形成典型的畸胎瘤声像图表现，如面团征、脂液分层征、杂乱征、瀑布征等表现而误诊。输卵管积水、积脓声像图特点为正常卵巢旁可见腊肠形或曲颈瓶形囊性包块，囊壁尚光滑，无实质性突起，有双侧盲端。急性期输卵管积液内透声差,可见细弱光点漂浮，为积脓表现。本组8例均与术后病理相符。输卵

7、管卵巢脓肿声像图特点为盆腔内纺锤形或不规则形囊性包块，囊壁厚、内充满细密点状强回声，边界不清，与周围组织粘连严重者可将子宫与临近器官牵拉变形移位。本组误诊1例，主要是因为患者合并有经期发热、腹痛病史，而声像图表现相似，未进一步仔细分析，结合相关的辅助检查结果而误诊为卵巢巧克力囊肿。卵巢血肿多由卵巢内成熟卵泡、黄体、黄体囊肿或卵泡囊肿破裂形成,以黄体血肿多见。由于卵巢内部的出血量和时间不同，卵巢血肿声像图的表现复杂多样，可分为细点状回声型、粗网状冋声型、囊实分界回声型、混合回声型和单纯囊肿型［4］。卵巢血肿多属于卵巢的功能性改变，临床上一-般不需要特殊处理，随访复