女性盆腔结核性包块的诊断及治疗-论文.pdf

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1、中国防痨杂志2013年12月第35卷第12期ChinJAntituberc，December2013，Vo1．35，No．12·综述·女性盆腔结核性包块的诊断及治疗苏莉【摘要】女性盆腔结核性包块是临床上较常见的妇科疾病，容易与其他盆腔包块和肿瘤相混淆，造成误诊或漏诊。在临床工作中，为提高对女性盆腔结核性包块诊断的准确性，应全面、综合分析患者病史、症状，完善有关的辅助检查，包括结核菌素试验、病原学检查、诊断性刮宫、血清癌抗原125检测、腹腔积液及影像学检查；诊断方法上有结核病免疫学诊断、分子生物学检查，为肺外结核的诊断提供了快速检查技术；对诊断困难者进行腹腔镜或剖腹探查术也是必要的。女性盆腔

2、结核性包块需要与盆腔炎性疾病、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良恶性肿瘤，尤其应与卵巢癌进行鉴别；也需要与腹腔其他恶性肿瘤以及其他发热性疾病鉴别。女性盆腔结核性包块治疗上主要是全身化学治疗，对临床高度怀疑生殖器结核患者可行诊断性治疗；必要时辅以手术治疗，术中注意防止损伤发生；对结核中毒症状严重者可考虑加用糖皮质激素治疗。【关键词】结核，女性生殖器／诊断；结核，女性生殖器／治疗女性盆腔结核又称结核性盆腔炎，是指女性盆腔包括生断和临床治疗方法，以便为该病的诊治提供充分的依据。殖器官(卵巢、输卵管、子宫)及盆腔腹膜与子宫周围的结缔女性盆腔结核性包块的诊断组织的炎症。近年来，因耐多药结核病、艾滋病患者的

3、增加及对结核病控制的松懈，女性盆腔结核发病率有升高趋一、女性盆腔结核性包块的诊断势[1]。女性盆腔结核是全身结核病的表现之一，常继发于肺当妇科检查或B超检查发现盆腔附件区或盆(腹)腔囊结核、肠结核、腹膜结核等。盆腔腹膜结核多合并输卵管结实性、实性或囊性肿块时，多数患者缺乏明显结核病症状，故核，根据其病变特点不同分为粘连型和渗出型，粘连型患者提高对女性盆腔结核的警惕性很重要[4。为提高确诊率，应的输卯管增粗变僵直，与周围器官广泛粘连成团块状，粘连详细询问病史，尤其当患者有原发不孕、月经稀少或闭经时；间组织常发生干酪样坏死，可形成包裹性积液；渗出型患者未婚女青年有低热、盗汗、乏力、消瘦等慢性消

4、耗性疾病表的输卵管管壁出现干酪样坏死，输卵管黏膜粘连，形成输卵现，有盆腔炎或腹腔积液时；慢性盆腔炎久治不愈时；既往有管积脓，可有草黄色澄清盆腹腔积液形成。结核病接触史或本人曾患肺结核、结核性胸膜炎、肠结核时，女l生盆腔结核l生包块是临床上较常见的妇科疾病，常表现均应考虑有生殖器结核的可能。为盆腔包裹性积液和(或)积脓，由于其缺乏特异性的临床表现，对于上述有可疑结核性盆腔包块的患者，可以实施以下很容易与其他盆腔炎『生包块和盆腔肿瘤相混淆，造成误诊或漏相关的辅助检查。诊。。]。笔者总结近年来女性盆腔结核性包块的诊断及鉴别诊1．结核菌素试验(PPD试验)：对结核病有辅助诊断价值。阳性反应说明体内

5、曾有结核分枝杆菌感染，若为强阳性反应，表示机体处于超敏状态，可能有活动性感染，可作为临作者单位：100006首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科床诊断结核病的参考指标。若为阴性，一般情况下表示未有·1026·中国防痨杂志201g年12月第35卷第12期ChinJAntituberc，December2013，Vo1．35，No．12过结核分枝杆菌感染，但对于粟粒性肺结核或重症患者，亦积液、输卵管卵巢炎及输卯管卵巢囊肿、盆腔炎性包裹性积可呈现阴性。液和积脓不易鉴别，应详细询问病史。盆腔炎性包块多有急2．结核病病原学检查：取痰或月经血、官腔刮出物、腹性盆腔感染和反复感染发作病史，可伴有发热和白细

6、胞增高腔积液做结核分枝杆菌检查，涂片和培养是结核病最基本的等，通常抗炎治疗有效。(2)卵巢子宫内膜异位囊肿患者有病原学检查方法，简便、快速、价廉。噬菌体生物扩增法具有进行性痛经加重、性交不适等症状。通常妇科检查可发现直快速、简便、特异度及敏感度高的特征，对活的结核分枝杆菌肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位触痛结节，在能快速检测[5]。子宫的一侧或双侧附件区扪及与子宫相连的囊性偏实、不活3．诊断性刮宫：直接刮宫或者宫腔镜检查后刮宫取子动包块，有助于鉴别。(3)卵巢肿瘤有良、恶性，良性肿瘤发宫内膜做病理，或者取宫颈部病变组织活检，可能发现子宫展缓慢，早期多无症状，逐渐增大后感到腹胀或扪及

7、包块，从内膜结核、宫颈结核。而出现局部占位压迫症状，易与女性盆腔结核性包块鉴别。4．血清癌抗原125(CA)检测：CA是来源于体腔上而容易出现误诊的是卵巢恶性肿瘤，卵巢癌大多数早期也无皮的各种组织所共有的抗原，在卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、症状，发现已是晚期，典型的临床表现是腹胀、腹腔积液和盆盆腔感染时均可升高，缺乏特异性。腔包块三联征，妇科检查盆腔包块呈实性或囊实性且活动性5．影像学检查：胸部x线摄片为常规检查，肺结核表