盆腔包块的诊断要点

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1、广东省中医院芳村分院樊荫萍概述盆腔包块是妇科患者就诊主诉之一�更是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔位于腹腔下部�为腹腔的组成部分�故盆腔包块亦属腹块的范畴。但盆腔包块多系源于女性内生殖器�且当其直径在10cm以内多未超出盆腔范围�不但患者本人无法触知�即使就诊时腹部按诊也难发现�唯有经盆腔检查方可扪及。生理性盆腔包块病理性盆腔包块二、病理性盆腔包块�1、炎性2、肿瘤性3、代谢性4、先天性5、梗阻性6、损伤性7、其他1、炎性�女性内生殖器通过阴道于体外相通�在一定条件下�无论外源性细菌或阴道内的内源性细菌均可上行进入宫腔�引起内生殖器感

2、染�甚至形成盆腔包块。常见有�宫腔积脓、输卵管积脓�积水�输卵管卵巢炎块、输卵管卵巢囊肿和盆腔脓肿。2、肿瘤性�常见有子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜腺癌、输卵管癌、卵巢肿瘤。侵蚀性葡萄胎、子宫绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤均为滋养细胞增生所形成的恶性包块。原发性腹膜肿瘤亦可形成盆腔包块。3、代谢性�卵巢为性腺�当与卵巢有关的激素调节或代谢失常时可增大形成包块。如卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢黄体囊肿、多囊卵巢、卵巢过度刺激综合征、卵巢残余综合征。4、先天性�先天性女性生殖泌尿系统畸形如双子宫、残角子宫、盆腔异位肾均可在盆腔检查时扪及包块�其

3、他先天性畸形如处女膜闭锁、完全阴道横隔、宫颈闭锁则可导致经血不能外流�导致阴道积血、宫腔积血、甚至输卵管积血等盆腔包块。5、梗阻性�宫腔手术后或盆腔放疗后继发宫颈管粘连可因排血或排液受阻�导致宫腔积血或积液�12�14周妊娠子宫后倾后屈、嵌顿于盆腔内�因宫颈前移至耻骨联合后方�尿道被上举延长受压可导致尿瀦留。6、损伤性�盆腔手术止血不彻底或盆腔创伤均可引起盆腔血肿�盆腔淋巴结清除术后淋巴瀦留可形成淋巴囊肿。7、其他�异位妊娠可因胚胎种植部位的组织破裂或胚胎生长而在子宫附件处形成包块�葡萄胎患者的子宫增大而形成盆腔包块�手术后盆腔内异物

4、残留为偶可见到的医源性包块。三、诊断方法�一、病史、年龄、月经史、婚育史、既往史及包块发生发展过程和伴随的症状均有助于包块的确诊。1.年龄2.月经史3.婚育史4.既往史5.家族史6.包块生长情况7.伴随症状1.年龄任何年龄均可发生卵巢肿瘤。幼女及绝经后妇女——多为卵巢恶性肿瘤青春期——先天性生殖道畸形或为畸形阻塞月经血外流。20�30岁育龄期——异位妊娠或盆腔炎块30�40岁——子宫肌瘤、巧囊。2.月经史�育龄期包块伴停经——妊娠合并黄体囊肿、异位妊娠。月经过多——子宫肌瘤继发性痛经逐年加重——子宫EMT或子宫腺肌症月经少、稀发或闭经

5、——附件结核性包块幼女出现周期性阴道流血育龄期月经不规则卵巢性索间质肿瘤绝经后妇女阴道流血3.婚育史未婚女性——畸形子宫、卵巢肿瘤、结核性盆腔炎性包块丈夫冶游史或有多个性伴侣——附件炎块。采用IUD避孕或继发不孕——炎块反复流产——子宫畸形或子宫肌瘤4.既往史近期有盆腔手术——盆腔血肿、炎性异物残留可能既往盆腔手术——多系术后粘连或慢性炎性包块有胃肠道癌史、乳腺癌或其他癌肿史——出现包块尤其是双侧应首先考虑转移性卵巢癌。5.家族史�患者直系亲属中有肌瘤、内膜癌或卵巢癌史�应警惕患者本人亦有该类肿瘤的可能6.包块生长情况�既往有包块�生

6、长缓慢或长期无变化——良性肿瘤既往有包块�短期内增长迅速者——多为恶性肿瘤既往无包块�短期内迅速出现者——异位妊娠、卵巢黄体囊肿出血或子宫内膜异位囊肿包块能缩小或消失者——多为生理性或炎性块物7.伴随症状�急性腹痛——卵巢囊肿蒂扭转或破裂停经流血伴腹痛——异位妊娠腹痛高热——急性附件炎块月经过少、低热、盗汗及腹痛——结核性盆腔炎块伴有胃肠道症状�如恶心、呕吐、食欲减退、上腹部胀满不适、腹泻、便秘或肛门坠胀者——晚期卵巢癌四、体格检查1.部位�包块的部位有助于了解其来源。2.大小�以厘米描述其大小。3.形状�卵圆形者多为卵巢囊肿、巧囊或

7、输卵管系膜囊肿�腊肠状者多为输卵管积液�形状不规则或表面结节不平者多为炎性或卵巢恶性肿瘤。4.质地�囊性多为良性�囊实者多为成熟畸胎瘤或巧囊�实性者及囊实相间者多为恶性卵巢肿瘤�质硬的肿物多为浆膜下肌瘤或卵巢纤维瘤。5.界限�界限清晰分明者为良性�界限模糊不清者为炎症或恶性肿瘤。6.活动度及与其他器官关系�活动度大、与其他器官无粘连者多为卵巢良性肿瘤或卵巢生理性囊肿�与子宫或盆壁间粘连�活动受限者多为炎性包块、巧囊、或卵巢恶性肿瘤。7.压痛�卵巢肿瘤一般无压痛。但并发扭转时有剧烈疼痛�浆膜下肌瘤并发蒂扭转亦可出现压痛�附件炎块、子宫内

8、膜异位症或异位妊娠均有压痛。五、辅助检查�1.实验室检查血尿RT及必要时宫颈分泌物涂片和培养找NG、CT、UU+MH等有助于诊断生殖道感染。血尿HCG定量是诊断异位妊娠及滋养细胞疾病的可靠方法。AFP、CEA、CA125