跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻-论文.pdf

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1、中医正骨2014年8月第26卷第8期·临床报道·跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度躅外翻张宇，巫宗德，刘亮，魏国华(四川省骨科医院，四川成都610041)摘要目的：观察采取跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度跨外翻的临床及影像学疗效。方法：采取跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度蹿外翻2O例(3O足)，比较术前、术后的碑外翻角和第1、2跖骨问角，根据美国足踝外科协会前足评分法评估疗效。结果：全部患者得到随访，随访时间12～18个月，中位数13．6个月，无感染和不愈合

2、发生，野外翻角由术前平均36．67。±3．34。改善至术后平均16．83。±2．78。，第1、2跖骨间角由术前平均16．8。±2．22。改善到术后平均9．7。±0．92。，美国足踝外科协会前足评分法评分由术前平均(55．93±6．71)分提高到术后平均(85．3±6．42)分。功能评级优10足，良15足，中5足，优良率为83．3。。结论：跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度蹲外翻具有手术截骨相对简单，矫形能力强，避免短缩跖骨，固定牢靠，愈合较快，是治疗中重度跨外翻的有效术式。关键词躅外翻开放截骨疗效

3、躅外翻是前足最常见的疾病之一，手术是矫正躅趾关节背内侧延长入路，L形切开第1跖趾关节的关外翻畸形的手术方法。由于躅外翻病理的多样性，也节囊，打开第1跖趾关节，显露第1跖骨头及外侧骨产生出众多的手术方式，有人统计躅外翻手术超过赘，充分显露第1跖骨干内侧至基底部，在第1跖骨150种以上¨J。对中重度的躅外翻大多采用的是跖基底部内侧距跖楔关节面约1cm处用微型摆锯截骨干或跖骨基底部的截骨J。我院2011年10月骨，截骨面与跖骨干垂直，保留跖骨干外侧皮质完好，至2013年10月采取跖骨基底开放截骨楔形钢板固用一小骨膜剥离子

4、插入截骨面，撑开截骨面，临时克定联合Akin术治疗中重度躅外翻20例(30足)，全氏针固定，根据术前测量的IMA大小，选用Wright公部患者得到随访，随访时间12一l8个月，临床疗效满司不同型号的BOW一楔形钢板固定(楔形钢板间隔意，现总结报告如下。距离每增加1mm纠正1．5。的外翻角)。再在第1趾1临床资料骨基底部外侧做楔形截骨，保留趾骨外侧合页，闭合本组20例(30足)，女19例，男1例。年龄23～截骨面，截骨两侧打孔用2—0不可吸收线缝合。最66岁，中位数43．5岁。除2例患者因外观畸形原因后在第1跖骨头矢

5、状沟内侧沿矢状面跖骨干延长线外，其余患者均因行走时出现前足疼痛就诊。术前常切除跖骨头骨赘，并将骨赘和趾骨楔形截骨保留下的规拍摄足部负重正、侧位片，测量躅外翻角(HAA)和骨质植入开放截骨面中。截骨矫形及固定满意后，用第1、2跖骨问角(IMA)，并根据美国足踝外科协会可吸收线在足躅指中立位加强缝合跖趾关节内侧关节(AOFAS)前足评分法进行评分。囊，并在足躅指中立位包扎固定。手术过程见图1。2方法2．2术后处理遵循中医骨伤原则，术后麻醉肖失2．1手术方法手术采取踝周神经阻滞麻醉或全后即鼓励患者做患侧足趾主动屈伸活动。

6、术后1周，麻，患者平卧位。第1个切口在第1、2跖骨头间，切患者可扶拐伤肢穿前足免负重鞋适度活动，配合活血口长约2cm，纵形切开，用l5号刀片插入关节囊和躅化瘀中药和电针等治疗。术后14d拆线。术后6周收肌腱之间，并顺行向远端移动，到近节趾骨基底时，内，要定期(每周1～2次)用中医正骨手法被动活动刀刃向外旋转，切断躅收肌腱在趾骨基底的附着，再第1跖趾关节，以松解粘连，避免后期出现躅僵直。将刀插入腓侧籽骨背侧，并沿籽骨背侧缘从近端到远术后6周、3个月、6个月、12个月常规复查摄x线端纵行切开关节囊和籽骨悬韧带，从而松解

7、外侧挛缩片，术后6周骨折愈合后可穿正常鞋部分负重行走，3的关节囊，以便复位跖趾关节。第2个切口取第1跖个月后完全负重行走。中医正骨2014年8月第26卷第8期(总577)·17·固定强度，尤其是对老年骨质条件不好的患者。⑤术5参考文献中将切除的跖骨头内侧骨赘作为骨源植入开放的截[1]张建中．足踝外科手术操作与技巧[M]．北京．人民卫生骨面，以促进截骨面的愈合"。⑥因手术创伤相对较出版社，2008：13—14．小，固定可靠，故术后下地时间早，能较早的进行功能[2]EasleyME，TrnkaHJ．Currentcon

8、ceptsreview：halluxval—guspart1I：operativetreatment[J]．FootAnkleInt，2007，康复，从而减少术后发生跖趾关节僵硬的几率。同28：748—758．时，因为长期的躅外翻往往导致近端关节面固有角的[3]张建中．拇外翻手术治疗选择[J]．中国骨与关节外科，异常，而跖骨外翻后会加重这种异常，而矫正近端关