徐州市城镇职工医疗保险总额预付制效果分析-论文.pdf

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1、l匿堡!!皇!卫生经济研究2014年2期总第322期徐州市城镇职工医疗保险总额预付制效果分析王璇，郁志飞，夏琳(徐州医学院附属医院，江苏徐州221006)中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1004—7778(2014)02—0037—03从2011年1月起，江苏省徐州市城镇职工基本定。月度总额控制指标以2010年度医保三项基金实医疗保险费用结算办法由定额管理调整为总额预际支出构成比例分解；月初预拨85％。月度结算时，付。对此，本文根据江苏省徐州市5家三级综合医院小于指标值，按实结算；大于时，按指标值结算，未结的财务报表数据、医保基金结算数据和现场实证调算部分并入

2、下月滚动计算。年终对未超过其年度总查资料，从对公立医院经济运行的影响、公立医院应额控制指标5％部分和大病医疗救助基金、公务员医对措施和城镇职工医保患者负担情况三个维度综合疗补助基金的未结算额进行决算，小于医保三项基评价总额预付制的实施效果。金年终余额时，按实结算；大于时，按比例结算。对三一、总额预付制结算办法概述级医院设定自付率和自费率控制指标，自付率控制江苏省徐州市实行的总额预付制可概括为“总指标为26％，自费率控制指标为4％。量控制、总额预付、月度结算、质量考核、年终决算”。二、总额预付制实施效果分析在实际执行时，门诊医疗费用仍是按实结算，住院医(一)对公立医院经济运

3、行的影响分析疗费用实行总额预付。1．对业务收入的影响各定点医疗机构年度住院费用统筹基金总额控从表1可见，2008—2010年，各年度上半年各家制指标根据2007—2009年统筹基金实际发生情况，医院的业务收入持续快速增长，尤其是2010年增速并考虑各定点医疗机构信用等级、规模、重点学科及最快。2011年实行总额预付费制后增长率急剧下降，传染病院和精神病院承担的公共卫生职能等因素确其中有两家医院出现负增长。要庞大的财政支持，政府应加大对农民工医疗保险疗保险；然后，逐步扩大农民工医保的统筹范围，努的资金投入，根据农民工医疗保险的需求，合理安排力实现省级统筹；最后，实现农民工大

4、病统筹基金与计划年度财政预算，并与财政收人增长挂钩，列入社城镇职工医保统筹基金的统筹使用，并建立严格的会经济发展计划，以确保资金投入。各地应筹集专项管理制度，这样有利于制度的平稳、持续运行。资金建立农民工医疗保险基金，除了用人单位和农参考文献：民工个人缴费、政府补助外，还应完善个人、企业和【1】朱晓玲，姜丽萍，肖来付，等．沿海发达地区农社会团体的捐赠机制，使农民工医保基金有更加丰民工医疗保障意愿及影响因素分析fJ1．中国卫生事业富的资金来源。管理，2012，(4)：267—270．3．逐步实现医保关系的跨制度、跨地区转移接续[2]孙方．上海、成都、北京和深圳4地农民工医从

5、长远看，基本医疗保障关系跨制度、跨地区转疗保险制度比较[J]．中国社会保障，2006，(10)：43—45．移是解决流动人口医疗保障问题的必要措施，也是作者简介：朱晓玲(1980一)，女，浙江温州人，中国未来基本医疗保障发展的必然趋势。笔者建议讲师，硕士，研究方向：人口健康与卫生经济学。采取“总体设计、分步实施、协调发展”的原则，逐步收稿日期：2013—07—24完善农民工医疗保障制度。首先，按“低费率、广覆修回日期：2013—09—02盖”的要求，确保所有农民工都能参加务工地区的医(责任编辑叶向明)37徐州市城镇职工医疗保险总额预付制效果分析＼王璇等卫生经济研究2014

6、年2期总第322期表1各年度上半年医院收入增长情况2．结付资金到位情况从表2可见，2011年上半年5家三级综合医院江苏省徐州市2011年城镇职工医保基金结付的城镇职工医保门诊费用结付率较2010年同期稍资金平均到位时间为1．8个月，较2010年缩短了1．2有下降，住院费用结付率有较大幅度提高，但最高比个月。各家医院的每月月初预拨款增长了2．5～3．5例也仅为80％，大批医保基金未收回，医院为此承担倍，有效缓解了医院的营运资金压力。了较大的经济损失。3．城镇职工医保基金结付率情况表2城镇职工医保基金结付率(二)公立医院服务量及次均费用分析总费用持续增长，每诊次收费水平增长率

7、超过诊次1．f]诊服务量及费用变化分析增长率。从现场调查获知，实行总额预付后，出现了从表3可见，由于门诊费用仍是按实结算，所以临床医生以开具门诊药品处方的方式分解住院收各家医院2011年门诊人次、每诊次收费水平和门诊入、增加门诊收入。表3城镇职工医保门诊费用变化影响因素2．住院服务量及费用变化分析尽相同，有的医院采取了大幅降低人院率、提高出院从表4可见，2011年上半年各家医院的城镇职者平均医药费用的方法，严重损害病人利益；有的医工医保病人人院率和出院人次较2010年同期大幅院受医疗技术水平的限制，同时降低入院率和出院下降，出