涉及内髁胫骨平台骨折的手术治疗-论文.pdf

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1、中国骨与关节损伤杂志2014年6月第29卷第6期ChinJBoneJointIniurv．Jun．2014．Vo1．29．NO．6·609··II缶床·涉及内髁胫骨平台骨折的手术治疗卢代刚，雷金来，张茎，王鹏飞，孙亮，师建军摘要：目的探讨涉及内髁的胫骨平台骨折的损伤特点、常见问题及手术治疗方式。方法对自2009一o3—2O12—06收治涉及内髁的胫骨平台骨折45例进行回顾性分析。通过门诊随访，阅读手术记录及查看X线片等对手术入路、复位及固定情况、膝关节功能情况进行总结。结果本组均获得平均14(12～51)个月随访，骨折复位质量按Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标

2、准评定：优3O例，良10例，可3例，差2例，优良率88．9％；膝关节功能按Rasmussen评分评定：优35例，良5例，可4例，差1例，优良率88．9％。结论涉及内髁的胫骨平台骨折严重而复杂，术前根据损伤特点计划手术目的及方式，术中良好的复位及坚强固定及术后早活动晚负重是治疗的关键。关键词：胫骨平台骨折；内髁；Schatzker分型；内固定中图分类号：R687．3文献标志码：B文章编号：1672—9935(2014)06—0609—02涉及内髁的胫骨平台骨折多为高能量损伤所致，的复位及临时固定：骨缺损处植骨或骨移植替代物的骨折严重，类型复杂，治疗困难，预后相对较差。术前植入

3、；关节面的固定；最后将胫骨平台与胫骨干固定。根据损伤特点计划手术目的及方式，术中良好的复位半月板及韧带损伤根据具体情况处理。术中C型臂X及坚强固定及术后早活动晚负重是治疗的关键。笔者线机观察胫骨平台高度、宽度及胫骨力线等恢复正对自20o9一o3—2O12—06收治涉及内髁的胫骨平台骨常。内固定位置满意，被动活动膝关节观察内固定的折45例进行回顾性分析，通过门诊随访，阅读手术记稳定性及膝关节稳定性。冲洗切口留置引流管，注意录及查看X线片等对手术人路、复位及固定情况、膝缝合损伤的鹅足肌腱、髂胫束、冠状韧带等重要结构。关节功能情况进行总结。报告如下。1．3术后处理术后24h开始膝

4、关节CPM机屈伸1资料与方法训练；术后48h切121换药，拔出引流管；术后14d切1．1一般资料本组45例，男36例，女9例；年龄口拆线并开始膝关节主动训练；术后2个月扶双拐开18～55岁，平均31．2岁。其中左侧29例，右侧16例。始趾尖接触性负重训练；术后3个月开始完全负重训交通事故伤30例，高处坠落伤12例，重物砸伤3例。练，禁止跑跳。骨折按Sehatzker分型⋯：IV型l3例，V型9例，Ⅵ型2结果23例。局部合并损伤：局部皮肤软组织损伤5例，腓本组均获得平均14(12—51)个月随访。术后患者骨小头骨折1O例，腓总神经损伤2例，内侧半月板损开始膝关节功能锻炼的平均

5、时间为术后第3天。开始伤5例。全身合并损伤：创伤性失血性休克2例，肋骨负重时间为术后3个月。骨折复位质量按Rasmussen骨折合并血气胸2例。胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准[2]评定：优30例。1．2手术方法全身麻醉及仰卧位，SchatzkerlV型常良1O例，可3例，差2例，优良率88．9％(图1)；膝关取后内侧切口，SchatzkerV、VI型常取后内侧切口结节功能按Rasmussen评分[评定：优35例，良5例，合胫骨近端前外侧切口。后内侧入路：切口起自股骨可4例，差1例，优良率88．9％。收肌结节下1cm处，沿胫骨后内侧缘向下终止于关3讨论节线下8cm处。依次切开

6、皮肤、皮下组织，从鹅足及涉及内髁的胫骨平台骨折多为高能量损伤所致。其肌腱后方，腓肠肌内侧头前方进人，必要时可切断常合并膝关节韧带及半月板损伤。因此在治疗胫骨平部分鹅足，术后再予以修复，根据骨折线类型，可行胫台骨折的同时．也要重视合并的膝关节韧带及半月板骨后内侧或前内侧显露及接骨板固定。胫骨近端前外损伤的诊断与处理。笔者通过3个阶段进行韧带及半侧入路：从股骨外侧髁后面做S形切口，S形横段位月板损伤的判断：①通过询问病史、查体及CT进行于关节间隙下。下段位于胫骨前缘外侧约1cm处。依判断；如为高能量损伤，韧带起止点及走行处压痛，髁次切开皮肤、皮下组织，从前骨筋膜室游离出胫骨体，

7、间棘、腓骨小头有撕脱骨折等常提示合并韧带损伤；所有操作在骨膜下进行。以保护前骨筋膜室的神经、②术前MRI检查常用来判断是否合并韧带及半月板血管。虽骨折类型不同，但基本操作顺序如下：关节面损伤；③术中骨折复位固定后行膝关节被动活动及相1．西安交通大学医学院附属红会医院创伤一病区陕西省西安市710054通讯作者：张垫。E-marl：hhyyzk@126．tomdoi：lO．75310．issn．1672-9935．2014．06．039