胫骨平台骨折的手术治疗中的内固定

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1、胫骨平台骨折的手术治疗中的内固定韩庆强(黑龙江省牡丹江市骨伤科医院黑龙江牡丹江157011)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0041-01【摘要】胫骨平台骨折，即胫骨上端的髁部骨折，胫骨内髁或外髁骨折的发生率不同，由于正常膝关节轻度外翻，故胫骨外髁骨折多见。Poul报道胫骨髁骨折260例，其中外髁占70%,内髁占12%，双髁占18%。胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，多合并半只板韧带损伤，若治疗不当，将产生创伤性关节炎、关节不稳以及关节功能障碍，现将我科自2003年至2007年收治胫骨平台骨折39例报告如下。【关键词】胫骨平台骨

2、折外科治疗胫骨平台骨折占全身骨折的0.38%左右，大多数见于30岁以上成年人。由于胫骨上端皮质骨少，松质骨多，随着年龄增讼，骨量逐渐减少，该处骨骼愈发单薄而呈现中空疏松，受到轻微外力的作用即可引起骨折，而老年人大多有骨质疏松更容易发生该处骨折。临床资料木组病例39例，男29例，女10例，年龄18岁〜75岁，平均42岁，左侧22例，右侧17例，均为闭合性骨折，按Schatzker分型I型8例，II型16例，III型7例，IV型5例，V型3例。致伤原因：交通伤28例，高处坠落伤7例，其他4例。常规摄膝关节正侧位片，部分行CT及MRI检查，手术时间伤后5d〜10do1.适应证胫骨单髁骨折、

3、双髁骨折，关节面塌陷、分离移位超过5〜8mm,膝内翻或外翻超过5°，或伴有韧带、半月板根伤的平台骨折。2.手术显露应根据骨折类型确定手术入路，外侧平台骨折采用外侧切口，内侧平台骨折采用内侧切U，双髁骨折用前外侧和后内侧纵向入路或仅作一前中线纵向切口。临床多采用前外侧或前内侧纵向入路，可加后内侧辅助切口，切开皮肤后,再按骨折位置在髌骨外侧或内侧旁切开关节囊，以充分显露骨折端。1.内固定方法1＞钢针或克氏针经皮内固定常用于固定塌陷或劈裂的骨折片，以防止再移位。先进行手法或经皮撬拨复位，然后用特制钢针作经皮内固定，需先选择适当长度的钢针，再在平台骨折侧的侧面皮肤使钉尖端位于平台软骨

4、下皮质骨略下方平面处，穿过皮肤和平台下周围皮质骨，沿平台软骨下骨进钉。至仅有钉头露出皮肤表面吋，钉后端安装冲头，继续击入钢钉，使钉穿至对侧平台下周围皮质骨，从而具有较强的内固定力，并阻止塌陷骨折片再移位。去除冲头，使钉后端埋入皮下，皮肤表面仅留钉孔，不需缝合：按特制钢钉相同操作法，可用克氏针代替特制钢钉，至穿透对侧平台下周围皮质骨。再使克氏针向后退出lcm，在钢针露出皮肤处形成弯形，截除多余的钢针后段。锤击针残端，使之埋入皮下。2)钢丝经皮内固定常用于固定平台劈裂骨折。(1)钢丝经皮内固定法：Gottfries和其他学者所用。(2)钢丝经皮缝合法3)螺丝钉内固定适用于单纯外侧平台或内

5、侧平台骨折。(1)外侧平台骨折：切开整复和固定外侧平台劈裂骨折片吋，一般不需在半月板下面切开关节，但需剥离胫前肌近侧附着和骨折片前面骨膜附着，保存骨折后部残存的骨膜附着，使之起铰链作用。(2)内侧平台骨折：对韧带上平台塌陷型骨折/需抬起塌陷骨折片，用骨移植填塞塌陷区空腔。应良好整复塌陷骨折片，使内侧副韧带恢复正常紧张度。4＞钢板螺丝钉固定适用于内外两侧平台骨折及骨质疏松症病人。手术切开复位操作手法与整复一侧平台的劈裂、塌陷或劈裂塌陷骨折片相似。1.注意要点复杂胫骨平台骨折多合并严重软组织损伤，手术显露吋要尽量避免分离皮下组织，以免影响皮瓣的血液供给，术中位避免在胫骨近端前内侧广泛剥离

6、，以降低内固定术后感染率。术中显露一定要清晰，必要吋应打开关节，直视下进行复位及内固定。对于塌陷骨折经复位后所残留空腔，一定要用足量的自体骨或异体骨填塞紧密，如奋条件可选用生物复合材料配合骨移植。但是植骨块不宜过大，否则会因植骨块过人，影响植骨入路，不能将深部骨缺损的空洞填满，用以固定骨折的螺钉亦不宜拧得过紧，以免造成己复位的关节面再移位。骨质疏松症病人倾向使用钢板螺丝钉固定以达到可靠固定，螺丝钉之间应相互不平行，可以减少拔钉的概率。参考文献［1】张贵林，荣国威，吴新宝.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析［J］-中华骨科杂志，2000(4).［2】庞贵根，王宏川.胫骨平台骨折的治

7、疗进展［」］-中国骨伤，2002(2).［3】齐斌.胫骨平台骨折解剖与非解剖复位的实验研究与临床观察［」］-骨与关节损伤杂志，1997(4).