内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折的临床分析.doc

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1、内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折的临床分析摘要目的：分析内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折的临床效果，为临床医学提供依据。方法：2009年1月-2013年7月收治复杂型胫骨平台骨折患者43例，所有患者均采取T型或L型高尔夫解剖钢板及加压钢板进行内固定手术，整理并分析患者的临床资料。结果：76例复杂型胫骨平台骨折患者愈合良好，患者膝关节恢复治疗14例优，18例良，7例可,4例差，总优良率74.4%0患者膝关节伸缩功能基本得到恢复。结论：内固定手术在治疗复杂型胫骨平台骨折中具有非常良好的治疗效果，在临床屮值得推广。关键词胫

2、骨平台；骨折；内固定手术胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，通常是由高能量损伤导致，易导致半月板损伤，随着城市交通的日益繁杂，复杂型胫骨平台骨折患者逐渐增多，在临床治疗屮是一个比较棘手的问题。我院针对复杂型胫骨平台骨折采取内同定手术方法，取得很好的治疗效果，现报告如下。资料与方法2009年1月-2013年7月收治复杂型胫骨平台骨折患者43例，男39例，女4例，平均年龄（38±3.1）岁，致病原因包括30例交通伤、8例坠落伤、5例重物砸伤。依照骨折分型，可以分为18例IV型（胫骨内礫骨折、16例V（胫骨双髀骨折）、9例伴有

3、干師端与骨干分离的平台骨折，29例闭合伤、14例开放伤，1例合并侧副韧带损伤、4例半月板损伤、1例交叉韧带损伤、3例神经损伤、5例上肢骨折、5例骨盆骨折、5例同侧或对侧下肢骨折，5例内砸伤。力法：患者采取全麻或者是硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位,采取常规消毒手术区域，依照骨折的类型选取合适的部位，切开皮肤露出骨折部寻找骨折线，沿着骨折线剥离骨膜，打开关节囊，外侧切口连载半月板上的冠状韧带，内侧切口需要切点胫骨内侧韧带，清理骨软骨片、凝血块以及皮质骨等，进行拼凑复位。若是患者出现严重塌陷，需要撬起塌陷骨而。依照骨

4、损伤的大小以及形状等，取同体骼骨植入缺陷处，使关节面与胫骨镰骨片相吻合，采用克氏针临时同定，观察复位情况，复位情况满意后，采用T型或L型高尔夫解剖钢板及加压钢板，固定牒部，检测患者固定以及复位情况，缝合韧带，修复损伤的韧带以及半月板。针对半月板损伤严重的患者，若是无法进行修补可采取摘除手术。冲洗缝闭伤口拔出临时固定的克氏针，减轻水肿现象。术后采取常规引流管负压引流24〜48h,采取常规抗生素预防感染，手术后第2天帮助患者练习膝关节伸屈活动，术后1周开始进行膝关节伸缩锻炼，术后3个月依照患者骨折恢复情况，练习行走，对于

5、不负重者可扶拐行走。评价指标：结果采取Rasmussen膝关节功能评分法评定患者治疗效果,评定内容包括伸缩活动、行走能力、膝关节弯曲，疼痛以及稳定性。结果本组患者均获得随访，随访时间0.5-30年，平均2.7年，患者膝关节弯曲功能恢复到90及以上，治疗14例优，18例良，7例可，4例差，总优良率74.4%o讨论复杂型胫骨平台骨折主要分为骨干分离的胫骨平台骨折、胫骨内侧髀骨折以及双髒骨折及伴有干師端，胫骨内侧髒骨折也就是指IV型,一般可以分为粉碎骨折、塌陷骨折以及楔形劈裂，在发生时常常会牵连到胫骨棘，导致内翻成角。双傑

6、骨折也就是指V犁，在发牛时伴随大量的移位，一般不会牵连到胫骨棘。伴有骨干分离和干肪端的胫骨平台骨折就是VI型，在发生时会牵连到内侧而导致患者膝关节的脱位。对于手术治疗，一般认为塌陷或者移位＞10mm就需要采取手术治疗，此外胫骨平台手术治疗的特征还包括韧带损伤、半月板损伤以及膝关节不稳定等。在本研究中采用T型或L型高尔夫解剖钢板及加压钢板进行内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折，优良率74.2%,疗效满意。在选择手术时机和手术人路时，针对血管损伤或者是有骨筋膜室综合症的患者，应立刻采取手术减压，并进行修复血管，避免患者出现

7、下肢缺血坏死的情况。对于多发性损伤的患者，在条件允许下应尽快进行手术治疗。针对软组织严重损伤的患者，可行根骨牵引术，尽量避免做皮牵引，避免患者出现人为筋膜间隙综合征，患者软组织肿胀基本消失后1周可以开始采取手术。针对开放性损伤患者，在手术中应最大限度的保护患者软组织，若是患者水肿不明显，可在几小时后进行手术，若是患者损伤比较严重,需要将开放性伤口变为闭合性,采用石膏固定，伤后2周进行手术。选择入路时，应全血了解患者损伤部位、情况。导致患者止常关节面的不完整性主要是由胫骨平台的压缩、塌陷等原因引起，因此有必要恢复并稳定

8、关节而的原有位置，在本研究中采取平台下开窗法，在直视下操作，在撬起胫骨的操作中需要避免关节软骨与英下骨质分离，保证解剖到位、内固定坚强，在成功复位后，需要保证关节面的稳定性，因此需要采取合适的内固定钢板，在手术中依照实际情况选取合适的螺钉以及螺栓等。复杂型胫骨平台骨折很多都伴随着骨质缺损，因此关节面重建屮需要注意保留带有软骨面的骨折块，为消除骨