锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折65例临床分析

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1、锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折65例临床分析［摘要］日的探讨锁定钢板内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床应用价值。方法将130例复杂胫骨平台骨折患者随机分为观察组和对照组各65例，观察组采用锁定钢板内固定治疗，对照组采用空心钉治疗。结果观察组的术后住院时间和骨折愈合时间均少于对照组，优良率高于对照组，两组比较，差异冇统计学意义(P<0.05)o结论锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折能获得坚强有效的内固定，有利于关节功能的早期锻炼，从而减少术后并发症的发生，具有微创、安全等优点，值得临床推广。［关键词］骨折；胫骨平台；锁泄钢板；内固怎［中图分类号］R6

2、83［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)01(b)-0050-02复杂胫骨平台骨折是指伴有交叉韧带和(或)半月板等软组织重度损伤的关节内骨折［1］,属于一种高能量创伤，致残率较高。有研究显示，釆用合理的内固定方式对促进膝关节功能恢复，减少致残率具冇十分重要的意义［2］。为探讨锁定钢板内固定在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床应用价值，2008年1月〜2012年6月，笔者采用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者65例，获得了满意的效果，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组共130例患者，男76例,女54例,年龄17〜65岁,平均

3、34岁,均经膝关节正、侧位X片及CT检查确诊。致伤原因：交通事故伤86例，坠落伤44例，Schatzker分型：IV型24例，V型48例，VI型58例；其中合并前韧带损伤68例，后韧带损伤16例，内侧副韧带损伤6例，外侧副韧带损伤4例，半月板损伤36例；开放性骨折52例，闭合性骨折78例。将所有患者随机分为观察组和对照组的65例，两组一般性资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1・2方法所有患者均在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下施行手术。观察组采用锁定钢板内固定术：取仰卧位，根据骨折的具体情况，分别采用膝前外(内)侧切口或膝前内外侧双切口，

4、沿半月板下缘切开关节囊，充分暴露关节面,整复塌陷和分离的骨折块，以恢复关节面的平整，并根据缺损情况取自体骼骨进行植骨。在C臂X线机透视关节面复位满意后，选用相应的锁定钢板进行有效内固定。对照组采用空心钉治疗：手术方法同观察组，在C臂X线机透视关节面复位满意后，采用普通空心钉进行有效内固定。所有患者在手术结束后，于切口处放置引流管进行负压引流，逐层缝合切口后给予加压包扎。术后常规使用抗生素5~7d以预防感染，术后48h拔出引流管，第2天开始进行股四头肌功能锻炼，术后第3天开始在CPM机辅助下进行患肢功能锻炼[3],术后2〜3周开始非负重下床活动，并根据X线

5、片复查情况，决定负重行走时间。1.3观察指标比较两组患者的术后住院时间和骨折愈合时间，同时采用Rasmussen胫骨骨折关节功能评分标准［4］进行评价。内容包括膝关节局部疼痛、关节活动度、行走能力及关节稳定性等。总分27〜30分为优；总分20〜26分为良；总分10〜25分为可；总分少丁•9分为差。优良率二（优+良）/总例数X100%o1・4统计学方法所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料以均值土标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组的术后住院时间和骨折愈合时间均少于对照组，优良

6、率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）o见表1。3讨论复杂胫骨平台骨折人多由高能量创伤所致，由丁其操部由松质骨构成，在受到外力挤压导致膝关节发生内翻或外翻时，极易引起单侧平台塌陷受损，且往往同时伴有前后韧带、侧副韧带、半月板及血管神经的损伤。其临床治疗主要以恢复关节面的平整和韧带的完整性、保持膝关节的活动度为目的。传统的保守治疗极易产牛膝关节功能障碍和骨不愈合等各种严重的后遗症，因此，日前人多主张釆用切开复位内固定术治疗［5］。有研究指出，解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨是胫骨平台骨折复位满意的三要素［6］。锁定加压钢板是基

7、于经皮微创钢板内固定技术而设计的一种带螺纹孔的新型固定装置，其固定依靠自身的交锁结构來实现，具有锁定和加压双重功能。与其他内固定装置比较，具有如下特点：(1)具有内支架结构的锁定钢板螺钉，通过对接近关节面的碎骨快和松质骨骨折端采用扣锁螺钉向锁扣，并对骨折另i端通过自攻型皮质螺钉给予固定，从而获得对关节面和骨折整体足够的支撑与固定，减少了内固定的失败概率［7］。(2)其设计有利于在微创外科技术中应用。接骨板下方的压槽使之与骨之间留有一定的间隙，从而避免了钢板与骨面之间的互相摩擦，有利于保留骨膜的血运和骨膜的生长和恢复，减少了骨折不愈合的发牛率［8］。(3)

8、锁定钢板内固定术具冇微创性，可采取经皮接骨板固定技术，满足生物学固定的原则。本研