锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究.doc

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1、锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究［摘要］目的探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法选择2011年6月〜2014年6月在我院治疗的胫骨平台骨折患者100例为研究对象，所有患者分为A组和B组各50例，2013年6月〜2014年6月我院应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为A组，2011年6月〜2012年6月我院应用普通解剖型钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为B组，比较两组患者术后的疗效及手术各项观察指标、并发症情况。结果A组优良率达86%,13组优良率72%,两组术后优良率比较

2、差异有统计学意义(P0.05)o两组各有1例发牛局部皮肤感染,经换药、使用敏感抗生索后治愈；B组2例术后切口渗出，延迟愈合，考虑为脂肪液化或人工骨反应所致，经换药后治愈；B组1例发生骨折延迟愈合、1例发生螺钉松动，但未影响骨折愈合。结论锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折更具优势，可减少术中出血，降低并发症发生率，促进骨折快速愈合，显著改善患者的膝关节功能，值得临床推广应用。［关键词］复杂胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；并发症［中图分类号］R687.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2015)10-0050-

3、03胫骨平台骨折(fractureoftibialplateau)是骨科常见的骨折类型之一，主要为交通事故、严重撞击伤所致［1］。胫骨平台骨折属于关节内骨折，其治疗主要为恢复关节面平整及关节功能［2］。复杂胫骨平台骨折是指伴有交叉韧带和（或）半月板等软组织重度损伤的关节内骨折［引。锁定钢板依靠口身交锁结构来实现内固定，角度稳定，对改善骨折部位血运、促进骨膜生长和恢复有积极作用［4］。2013年6月〜2014年6月，我院应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，取得了较好的疗效,并与2011年6月〜2012年6月我院应

4、用普通解剖型钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例的临床资料进行对比分析，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2011年6月〜2014年6月在我院治疗的胫骨平台骨折患者100例为研究对象，均行患膝及小腿的正侧位X线片，胫骨平台的CT扫描加三维重建，部分病例行MRI检查，其中男54例，女46例，年龄18-72岁，平均（45.8±13.1）岁。受伤原因：交通事故伤42例，高处坠落伤28例，跌倒扭伤19例，重物挤压伤11例。合并半月板损伤20例，合并交叉韧带损伤17例，合并侧副韧带损伤28例。所有患者分为A组和B组各50例

5、，2013年6月〜2014年6月我院应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为A组，2011年6月〜2012年6月我院应用普通解剖型钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折50例，设立为B组，两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。见表1。1.2手术方法开放性骨折予清创缝合，预防感染；部分患者行跟骨牵引，复位部分骨折；积极完善术前检查，了解合并伤，评估全身情况，排除手术禁忌。A组采用锁定钢板内固定治疗，取膝前外侧或前内侧小切口。对于骨折移位、塌陷较明显的先用骨刀在平台下8~12mm处开孔，连同软

6、骨下骨一起将塌陷关节面抬起至解剖复位，临时克氏针固定［5］。在C型臂X线机透视关节面复位满意后，取自体骼骨植骨填塞、压实，再紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，位置满意后置入细克氏针临时固定。B组应用普通解剖型钢板内固定治疗，C型臂下观察并选择合适的尺寸钢板，然后在普通解剖型钢板最远端孔处暴霧骨质，于肌肉下和骨膜外中间造一个潜行隧道，插入普通解剖型钢板。1.3疗效评价参照美国特种外科评分标准对患侧膝关节疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、关节稳定性、内外翻畸形和是否需要支具等方面进行综合疗效评价，优：>85分，良：7

7、0〜84分，中：60〜69分，差：〈59分［6］。1.4观察指标比较两组的手术效果、手术各项观察指标、并发症情况。1.5统计学方法采用SPSS12.0统计学软件分析数据，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术效果比较见表2。A组优良率达86%,13组优良率72%,两组比较差异有统计学意义(x2=7.32,P<0.05)o表2两组手术效果比较［n(%)］2.2两组手术观察指标及并发症比较见表3。A组术中出血量明显少于B组，A组骨折愈合时间短于B组，A组术后并发症发生率

8、显著低于B组，差异有统计学意义(P0.05)o两组各有1例发生局部皮肤感染，经换药、使用敏感抗生素后治愈；B组2例术后切口渗出，延迟愈合，考虑为脂肪液化或人工骨反应所致，经换药后治愈；B组1例发生骨折延迟愈合、1例发生螺钉松动，但未影响骨折愈△口0表3两组手术观察指标及并发症比较3讨论复杂性胫骨平台骨折为高能量损伤，