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1、内固定手术治疗43例胫骨平台骨折临床分析［摘要］目的：研究内固定手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：将符合标准的79例胫骨平台骨折患者分为观察纟ft43例行切开复位内同定手术和对照纟H.36例行骨外同定架固定手术。结果：参照Hohl膝关节功能评定方法，观察组疼痛评分(92.40±4.10)分、主动活动能力评分(93.50±6.30)分、活动范围评分C87.20±5.40)分、稳定性评分(91.20±5.80)分、自我评价评分(90.60±2,80)分,对照组疼痛评分(88.80±6.20)分、主动活动能力评分(87.5
2、0±8.30)分、活动范囤评分(83.10±6.40)分、稳定性评分(87.10±8,40)分、自我评价评分(82.90±4.60)分。观察组膝关节功能明显优于对照纟H.,差异有统计学意义(P〈0.05)。两组均出现膝关节不稳、创伤性关节炎和关节個直等并发症。结论：内固定术治疗胫骨平台骨折具有疗效满意、并发症少，安全可靠等优点，值得临床推广。［关键词］胫骨平台骨折；骨外固定架固定手术；内固定手术；临床分析［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2011)07(c)-161-02胫骨平台
3、骨折是常见的关节内损伤性骨折，其主要手段是手术治疗［1］。随肴现代骨科的发展，新治疗方法也层出不穷，临床上采用切开复位内尚定手术治疗胫骨平台骨折患者，取得了较为满意的临床效果［2-4］o现将2006年2月'2(X)9年3月笔者所在医院收治的79例胫骨平台骨折患者进行切开复位内固定手术和骨外固定架固定手术治疗的临床结果总结如下：1资料与方法1.1一般资料将2006年2月'2(X)9年3月我院收治经CT检查确诊为胫骨平台骨折的79例患者分为观察组(行切开复位内固定手术)和对照组(行骨外固定架固定手术)。观察组：43例，其屮男
4、29例(67.44%),女14例(32.56%)；年龄3广76岁，平均年龄(54.2+10.4)岁。左侧骨折22例，右侧骨折21例。开放性骨折3例，闭合性骨折40例，均为新鲜骨折。损伤原因:交通事故伤20例,高处跌下伤10例,摔伤9例，矿石砸伤4例。骨折按照Schatzker等［2］分型：I型9例，II型14例，III型15例，IV型5例。合并伤：交叉韧带损伤7例，副韧带损伤8例，半月板损伤2例。对照组：36例，其中男24例(66.67%),女12例(33.33%)；年龄36~74岁，平均年龄(52.4±13.8)岁。左
5、侧骨折16例,右侧骨折20例。闭合性骨折33例,开放性骨折3例,均为新鲜骨折。损伤原因：交通事故伤18例，高处跌下伤9例，摔伤5例，矿石砸伤3例,其他1例。骨折按照Schatzker等［2］分型:I型9例,II型12例,III型8例,IV型7例。合并伤：交叉韧带损伤6例，副韧带损伤8例，半月板损伤2例。两组组间年龄、性别构成比例、病情严重程度和病情发展状况等非处理因素构成比较，差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。1.2手术方式观察纟R：I型：先鉴复骨折远端，再做由示向前上推挤整复骨折近端，用克氏针暂固定,骨折
6、近端用拉力松质骨螺钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定，骨折远端可用拉力皮质骨螺钉穿内侧皮质骨固定。II型：在胫骨上端的前外侧皮质乩用骨凿形成骨洞，用骨冲击器,由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面抬起骨折块在塌陷区空腔植骨，可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定。III型：先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨膜起了抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用两枚螺丝钉固定，对老年骨质疏松者亦可用I，形和T形的支撑钢板固定。IV型：复位操作方法用整复一侧平台劈裂塌陷及劈裂塌陷折片相似
7、，但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。在移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定。对照组：根据具体伤情,我们对17例患者采用Illiazrov支架固定，10例患者采用Sheffield支架固定，5例患者采用A0外固定架固定，4例虑者采用组合式（Hybrid）外固定支架。使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施以有限的于术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高；劈裂骨折行空心螺丝钉I占
8、I定，使关节面平整，才能进一步使用外怔I定架，另外外同定架的针必须尽星在关节面下1.5cm的关节囊外，以免置针感染进入关节。1.3观察指标治疗结果参照Ilohl膝关节功能评定方法，按疼痛、主动活动能力及活动范围、稳定性及患者自我评价等五个项目进行综合评分（100分制），其中优90、100分，良80^89分，可61~7
