手术治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折

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1、手术治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折李金华孟纯阳乔国栋刘洋陈国栋济宁市泗水县人民医院273200【摘要】目的：探讨对复杂性胫骨平台骨折累及后髁的手术治疗方法。方法:以2013年1月至2015年12月为期，挑选出37例复杂性胫骨平台骨折累及后髁患者，对其均采用手术治疗，分析患者随访阶段的治疗效果。结果：患者手术后3个月膝关节活动角度平均为(86.17±3.22)°；术后9个月为(107.73&plUsmn;3.62)°,患者术后无任何骨骼皮瓣坏死症状，内固定正常。结论：手术治疗复杂性胫骨平台骨折累及后髁患者的疗效较好，有利于骨折面复位。【关键词】胫骨平台骨折；累

2、及后髁；手术治疗；效果【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)11-192-01胫骨平台骨折是骨科常见的骨折病症，其通常是由于大量外力作用而导致的骨关节变形或骨骼折断，其中累及后髁的复杂性骨折较为特殊，在治疗时不能采取常规的入路开展手术。木文即是对复杂性胫骨平台后髁骨折手术治疗方法进行研究，如下为具体研究内容：1、资料及方法1.1一般资料37例患者经影像学检查后均确诊为复杂性胫骨平台后髁骨折，其中男:22例，女：15例，患者年龄中最低值为23岁，最高值为61岁，中位年龄为(38.26±1.31)岁。其中因交通事故致伤者共17例、因高

3、空坠落致伤者共5例、因施工事故致伤者共15例。单纯后髁内侧骨折者共12例、单纯后髁外侧骨折者井15例、双侧骨折者共10例。1.2方法1.2.1术前处理方法患者在接受手术前均需要开展影像学检查，并利用CT扫描的方式建立骨折部位三维图像，方便医生查找骨折位点。手术前2h为患者提供抗生素预防治疗。手术开始吋先采取全身麻醉处理，取俯卧平卧位，并在患肢大腿上部约1/3处绑扎止血带，并计吋。根据骨折处三维模型选择相应的手术入路，包括单纯后外侧、单纯后内侧以及内外侧双重入路，需要注意的是如果选择双重入路的方式，则两个切口之间的距离最低为6cm,这样可以冇效降低术后皮瓣坏死的几率［1】。1.2.2不同入路

4、方法其中后外侧入路切口选择在膝关节平面以上部位，距离膝关节平台约4cm,切开皮肤后可看到股二头肌的肌腱。切口方向沿肌腱的内侧一直向下，到达腓骨骨头底端约8cm处即可。比0鱼肌牵拉向内侧，出血采取绑扎止血的方式。拉伸切断的肌肉后就可以对膝关节囊进行暴露，并i可观察到后髁骨折病灶。沿关节线方向将膝关节囊切开，要求必须保证在直视情况下观察到完整的后髁骨折病灶［2】。此时还需要利用探钩拉伸半月板，以便观察是否合并半月板损伤，如出现合并损伤则先对半月板进行缝合；如未见损伤则可直接对骨折病灶进行复位和内固定。后内侧入路以膝关节横纹肌作为参考基础，作L型的切UI，直接沿后髁部位向下，该入路方法需要对静脉

5、进行游离和牵拉，避免在后续复位过程中损伤静脉血管。1.2.3复位和内固定方法在充分暴露骨折病灶后，需要在膝关节处于轻度拉伸的状态下对骨折面进行复位。操作时一定要保证动作的轻柔，如骨折面骨膜保持完整，则无需在剥离骨膜的情况下复位，可以冇效保证骨折部位的血液供给。根据患者后髁骨折情况选择内固定钢板，可分别选择L或T型钢板。钢板的固定位置应该选择在骨折位面的后侧，以压力螺栓的方式进行固定。固定后还需要利用C臂对骨折面的复位程度进行观察。在复位的过程中，如患者胫骨平台存在凹陷的情况，应选择骨刀从凹陷的缝隙处向下凿入大约1cm,将凹陷骨骼翘出后复位［3］。2、结果手术后1个月内37例患者均未发生切口

6、并发感染症状，而且内固定钢板经影像学检查处于正常状态，无偏移或松动的情况。患者手术后3个月膝关节活动角度平均为(86.17±3.22)°;术后9个月为(107.73±3.62)°,患者术后无任何皮肤坏死症状，无骨折面愈合畸形情况，内固定正常。3、讨论胫骨平台骨折是膝关节骨折病症中常见的类型，主要由于人体膝关节较大，而II处于身体的暴露部位，很容易受到外力的影响。在这类疾病当中累及后髁的患者群体较为特殊，其骨折位面发生在胫骨平台的内侧或外侧大约1/3的位置，这类骨折较为隐秘，在采用常规X线机诊断时很容出现错漏的情况，而随着CT扫描在骨科应用范围的扩

7、人，这类疾病的检出率也越来越高。在治疗前利用核磁共振或CT扫描的方式可以获得患者骨折位面完整的数据，并建立三维模型，以便为手术治疗提供影像支持。胫骨平台后髁骨折患者骨折面常呈现劈裂状骨折，而i后髁的外侧发生凹陷的几率较大，大约占1/3左右。这是由于当人体受到外界作用力影响吋，下肢膝关节会下意识地呈现弯曲状态，而此时胫骨平台的外侧略高于内侧，受到的撞击力也较大，而腓骨的骨头对外力承载能力较差，也就导致后髁外侧易发生凹陷。因