胫骨平台后髁劈裂骨折的手术治疗.doc

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1、胫骨平台后髁劈裂骨折的手术治疗【关键词】骨折　　胫骨平台后髁劈裂骨折是胫骨平台移位骨折中的一种，按改良的胫骨髁部骨折的Hohl分类，属于Ⅱ型—d，约占3%。作者2001年7月至2007年4月，采用切开复位、螺钉或1/3管形钢板固定治疗胫骨平台后髁劈裂骨折20例，疗效满意。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组20例，其中男12例，女8例，年龄20～57岁(平均38岁)；后外侧髁9例，后内侧髁11例；受伤至手术时间3h～10d。　　1.2治疗方法　　硬膜外麻醉或全身麻醉，采用俯卧位，膝关节屈曲15°～30°。胫骨平台后内侧髁骨折采用后内侧切口，自股骨内上

2、髁后方向下至胫骨后内侧髁下方8～10cm，皮瓣略加游离，牵向两侧，保护隐神经及大隐静脉，由腓肠肌内侧头外缘进入，于半腱、半膜肌部分分离进入，注意保护膝下内侧动脉，必要时可予结扎；胫骨平台后外侧髁骨折采用标准膝关节后侧的皮肤切口［1］，游离皮瓣向两侧牵开，分离保护腓总神经，把动静脉等牵向内侧，切口向下延长分离注意保护胫前动脉，膝下外侧动脉可予结扎。两切口均切开部分关节囊。骨折复位后予加压螺钉或1/3管形或T形钢板固定，1/3管形钢板采用纵形支撑固定(图1、2)。术后处理：术后常规使用抗生素3～7d，术后石膏托固定，抬高患肢，24～48h拔除负压引流，2～

3、3d进行股四头肌功能锻炼及踝趾关节屈伸锻炼，5d～3周开始进行CPM机膝关节屈伸练习，3～5个月X线证明骨折完全愈合后下地逐渐负重。　　2结果术后随访19例，随访时间6～30个月(平均15个月)。术后通过X线片评估骨折复位及愈合情况，术后解剖复位的标准为关节面塌陷＜2mm。19例均骨折愈合，均达到解剖复位。采用Sanders膝关节评分法评估疗效［2］，评估内容包括膝关节活动度、疼痛、畸形、行动（行走、上楼）和恢复工作情况，累计得分36～40分优，26～35分为良，16～25分为可，0～15分为差，结果优7例，良10例，可2例，差1例。本组无神经血管损伤及

4、深部感染等并发症发生。　　3讨论　　3.1手术的必要性2　　胫骨平台骨折的远期疗效不仅取决于关节面是否解剖复位，下肢整体力线及膝关节稳定性的恢复也是两个重要的因素。Lansinger等［3］治疗102例胫骨平台骨折，以恢复膝关节稳定性为治疗原则，以膝关节完全直伸、左右前后活动时不稳定角＜10°为治疗标准，在随访20年后发现，90％的患者疗效良好。胫骨平台后髁劈裂骨折，属于移位骨折，常导致关节不稳定，闭合复位较困难，手术切开复位内固定是较理想的方法。疗效还与早期功能锻炼有关，解剖复位坚强内固定，使患者能够早期功能锻炼，既能促进骨折愈合，又可防止肌肉萎缩，避

5、免关节粘连和骨质疏松，最大限度地恢复膝关节的活动功能。受损膝关节早期功能锻炼且具有塑形模造磨合效应，Salter对关节内骨折早期被动运动的研究结果表明，关节软骨缺损＜8mm时，可自行愈合，其中80％的患者由透明软骨修复，很少发生创伤性关节炎，20％的患者由纤维软骨修复，可有轻度创伤性关节炎发生，但制动者未见修复［4］。　　3.2手术的可行性　　　　胫骨平台后髁劈裂骨折其手术暴露及固定非一般常规切口所能达到。本组采用的手术切口入路暴露直接，易于进行复位及内固定操作，且屈曲膝关节有利于放松软组织，使切口软组织更易牵开，血管、神经不易损伤。本组采用螺钉或1/3

6、管形或T形钢板等支撑固定。内固定体积小，对骨折周围组织影响较小，因胫骨平台后髁常有较多肌肉韧带止点及血管神经通过，此法固定牢固度强，有利于早期活动。　　　　总之，胫骨平台后髁劈裂骨折是治疗比较困难的一种严重膝关节内骨折，重建股胫后关节面的相互吻合关系、恢复胫骨的对位、适当的支撑固定、重建关节的解剖关系和稳定性，以及早期功能锻炼是治疗的目标和原则［5］。【参考文献】　　1于仲嘉编.实用骨科手术图谱.合肥：安徽科学技术出版社，1996.140～141.　　2SandersR，SwiontkowskiM，RosenH，etal.Double-platingof

7、comminuted，unstablefracturesofthedistalpartofthefemur.JBoneJointSurg(Am)，1991，73:341～346.　　3LansingerO，BergmanB，KornerL，etal.Tibialcondylarfractures:atwenty-yearfollow-up.JBoneJointSurg(Am)，1986，68:13～19.　　4王亦璁编.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2001.127～128.　　5曹晓铃，黄小请，王小兵.Link钢板+植骨治疗胫骨平台骨折3

8、8例.美中国际创伤杂志，2003，2（3）：49.2