胫骨平台后髁劈裂骨折的手术治疗

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1、胫骨平台后踝劈裂骨折的手术治疗【关键词】骨折胫骨平台后課劈裂骨折是胫骨平台移位骨折中的一种，按改良的胫骨課部骨折的Hohl分类，属于II型一d,约占3%。作者2001年7月至2007年4月，采用切开复位、螺钉或1/3管形钢板固定治疗胫骨平台后課劈裂骨折20例，疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组20例，其中男12例，女8例，年龄20-57岁（平均38岁）；后外侧課9例，后内侧課11例；受伤至手术时间3h〜10d。1.2治疗方法硬膜外麻醉或全身麻醉，采用俯卧位，膝关节屈曲15。〜30。。胫骨平台后内侧課

2、骨折采用后内侧切口，自股骨内上課后方向下至胫骨后内侧課下方8〜10cm,皮瓣略加游离，牵向两侧，保护隐神经及大隐静脉，由腓肠肌内侧头外缘进入，于半腱、半膜肌部分分离进入,注意保护膝下内侧动脉，必要时可予结扎；胫骨平台后外侧課骨折采用标准膝关节后侧的皮肤切口[1],游离皮瓣向两侧牵开，分离保护腓总神经，把动静脉等牵向内侧，切口向下延长分离注意保护胫前动脉，膝下外侧动脉可予结扎。两切口均切开部分关节囊。骨折复位后予加压螺钉或1/3管形或T形钢板固定，1/3管形钢板采用纵形支撑固定（图1、2）。术后处理：术后

3、常规使用抗生素3〜7d,术后石膏托固定，抬高患肢，24~48h拔除负压引流，2〜3d进行股四头肌功能锻炼及踝趾关节屈伸锻炼，5d~3周开始进行CPM机膝关节屈伸练习，3〜5个月X线证明骨折完全愈合后下地逐渐负重。2结果术后随访19例，随访时间6-30个月（平均15个月）。术后通过X线片评估骨折复位及愈合情况，术后解剖复位的标准为关节面塌陷<2mmo19例均骨折愈合，均达到解剖复位。采用Sanders膝关节评分法评估疗效[2],评估内容包括膝关节活动度、疼痛、畸形、行动（行走、上楼）和恢复工作情况，累计得

4、分36〜40分优，26-35分为良，16〜25分为可，0-15分为差，结果优7例，良10例，可2例，差1例。本组无神经血管损伤及深部感染等并发症发生。3讨论3.1手术的必要性胫骨平台骨折的远期疗效不仅取决于关节面是否解剖复位，下肢整体力线及膝关节稳定性的恢复也是两个重要的因素。Lansinger等［3］治疗102例胫骨平台骨折，以恢复膝关节稳定性为治疗原则,以膝关节完全直伸、左右前后活动时不稳定角＜10°为治疗标准，在随访20年后发现，90%的患者疗效良好。胫骨平台后課劈裂骨折，属于移位骨折，常导致关节

5、不稳定，闭合复位较困难，手术切开复位内固定是较理想的方法。疗效还与早期功能锻炼有关，解剖复位坚强内固定，使患者能够早期功能锻炼，既能促进骨折愈合，又可防止肌肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，最大限度地恢复膝关节的活动功能。受损膝关节早期功能锻炼且具有塑形模造磨合效应，Salter对关节内骨折早期被动运动的研究结果表明，关节软骨缺损＜8mm时,可自行愈合，其中80%的患者由透明软骨修复，很少发生创伤性关节炎，20%的患者由纤维软骨修复，可有轻度创伤性关节炎发生，但制动者未见修复［4］。3.2手术的可行性胫骨

6、平台后課劈裂骨折其手术暴露及固定非一般常规切口所能达到。本组采用的手术切口入路暴露直接，易于进行复位及内固定操作，且屈曲膝关节有利于放松软组织，使切口软组织更易牵开，血管、神经不易损伤。本组采用螺钉或1/3管形或T形钢板等支撑固定。内固定体积小，对骨折周围组织影响较小，因胫骨平台后課常有较多肌肉韧带止点及血管神经通过，此法固定牢固度强，有利于早期活动。总之，胫骨平台后課劈裂骨折是治疗比较困难的一种严重膝关节内骨折，重建股胫后关节面的相互吻合关系、恢复胫骨的对位、适当的支撑固定、重建关节的解剖关系和稳定性

7、，以及早期功能锻炼是治疗的目标和原则［5］。【参考文献】1于仲嘉编.实用骨科手术图谱.合肥：安徽科学技术出版社，1996.140-141.2SandersR,SwiontkowskiM,RosenH,etal.Double-platingofcomminuted,unstablefracturesofthedistalpartofthefemur・JBoneJointSurg(Am),1991,73:341-346.3Lansinger0,BergmanB,KornerL,etal・Tibialcond

8、ylarfractures:atwenty-yearfollow-up.JBoneJointSurg(Am),1986,68:13〜19・4王亦堪编.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2001.127~128.5曹晓铃，黄小请，王小兵・Link钢板+植骨治疗胫骨平台骨折38例.美中国际创伤杂志，2003,2(3):49.