切开复位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征”-论文.pdf

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1、·26·(总506)中医正骨2014年7月第26卷第7期·临床报道·切开复位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征"王鸿雁，高志军(1．河南省洛阳正骨医院，河南洛阳471002；2．河南省郑州市骨科医院，河南郑州450052)摘要目的：观察切开复位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征”的临床疗效及安全性。方法：2007年7月至2013年4月，采用切开复位内外联合固定治疗闭合性肘关节“恐怖三联征”患者9例，男5例，女4例。年龄35—53岁，中位数41岁。桡骨头骨折按Mason分型，Ⅱ型7例、Ⅲ型2例。尺骨冠状突骨折按Regan—Morre

2、y分型，I型2例、Ⅱ型5例、Ⅲ型2例。合并尾骨骨折1例。受伤至手术时间1—13d，中位数8d。术后随访观察骨折愈合、肘关节活动度改善、并发症发生及肘关节功能恢复等情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6—15个月，中位数11个月。骨折均愈合，愈合时间11～16周，中位数13周。肘关节活动度113。-I-19。。尺神经和骨间背侧神经损伤各1例，均于3个月内恢复。均未出现切口感染、肘关节僵硬及创伤性关节炎。按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效，优2例、良7例。结论：切开复位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征”，具有骨折愈合率高、关节

3、活动度良好、并发症少等优点，可以有效促进肘关节功能恢复，值得临床推广应用。关键词肘关节恐怖三联征尺骨骨折桡骨骨折骨折固定术肘关节后脱位合并桡骨头骨折和尺骨冠状突骨节于屈肘90。、前臂中立位。术后2d指导患者进行折称为肘关节“恐怖三联征”，是常见的肘部损伤，具肱二头肌和肱三头肌功能锻炼，并活动患侧腕关节和有创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、预后差等特掌指关节。视患者恢复情况，于术后4—7周去除外点⋯。2007年7月至2013年4月，我们采用切开复固定架。嘱患者分别于术后8周、12周及24周来院位内外联合固定治疗肘关节“恐怖三联征”患

4、者9例，复查，观察骨折愈合及肘关节功能恢复等情况。疗效满意，现报告如下。3结果1临床资料所有患者均获随访，随访时间6—15个月，中位本组9例，男5例，女4例；年龄35～53岁，中位数11个月。骨折均愈合，愈合时间11～16周，中位数41岁；均为闭合性肘关节“恐怖三联征”患者。桡数13周。肘关节活动度113。-4-19。。尺神经和骨间骨头骨折按Mason分型_2：Ⅱ型7例，Ⅲ型2例。尺背侧神经损伤各l例，均于3个月内恢复。均未出现骨冠状突骨折按Regan—Morrey分型：I型2例，Ⅱ切口感染、肘关节僵硬及创伤性关节炎。按照Mayo

5、型5例，Ⅲ型2例。合并尾骨骨折1例。致伤原因：肘关节功能评分标准评定疗效，本组优2例、良7交通事故伤5例，坠落伤2例，跌伤2例。受伤至手例。典型病例x线片见图1。术时间1～13d，中位数8d。4讨论2方法1996年Hotchkiss_6首次将肘关节后脱位同时伴2．1手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰有桡骨头和尺骨冠状突骨折命名为肘关节“恐怖三联卧位，患肢外展置于支架上。参照仲飙等的手术方征”。由于非手术方法治疗肘关节“恐怖三联征”容式，取肘外侧人路，显露桡骨头，复位骨折块，骨折块易出现肘关节僵硬等并发症，不利于关节功能恢复，较

6、大者先用布巾钳临时固定，然后用可吸收螺钉固因此临床多采用手术方法治疗J。夏志锋等认为，定；骨折块较小者，采用克氏针固定；修复损伤的外侧肘关节“恐怖三联征”应早期采用手术方法治疗，尽可副韧带。取肘内侧入路，显露冠状突，复位骨折块，采能恢复骨性解剖结构、修复关节囊及侧副韧带，从而用空心钉或可吸收微型带线锚钉固定；修复损伤的前早期进行功能锻炼，促进关节功能恢复。莫卫海等关节囊及内侧副韧带。检查确定肘关节稳定性良好采用肘前内侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联后，冲洗切口，逐层缝合。征”，认为该法具有疗效好、并发症少、可早期进行功2．2术

7、后处理术后采用铰链式外固定架固定肘关能锻炼等优点。