肘关节恐怖三联征..ppt

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1、肘关节恐怖三联征贵医二附院骨科LH肘关节解剖特点由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前

2、臂的旋转运动；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动。桡骨头肱骨小头尺骨冠突上尺桡关节肱骨滑车冠突窝尺骨鹰嘴肱骨鹰嘴窝肱桡关节肱尺关节肘关节的韧带韧带坚强的绳索一样连接骨骼，给关节提供稳定性。肘关节有3个主要韧带：内侧是尺侧副韧带连接尺骨和肱骨，外侧是桡侧副韧带连接桡骨和肱骨，另外一个韧带是环状韧带尺桡骨。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间，有防止肘关节

3、侧屈的作用。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。桡神经前臂外侧皮神经尺神经正中神经前臂内侧皮神经桡神经肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴构成等腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节伸直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内外髁骨折时，三者等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角和直线关系。临床上常常用此来

4、鉴别肘关节脱位与肱骨髁上骨折。肘后三角周围功能肌群具有屈肘功能的肌肉：肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌具有伸肘功能的肌肉：肱三头肌，肘肌具有旋转功能的肌肉：旋前圆肌，旋前方肌，肱二头肌（旋后），旋后肌定义1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terribletriadoftheelbow)”。也称“可怕三联征”。2005年张世民在国内介绍了这一创伤骨科新概念。发病机制肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和

5、后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。属于复杂肘关节骨折脱位的一种。高处坠落和车祸是常见原因。生物力学肘关节“四柱理论”前：冠状突，肱肌和前关节囊；后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；内：冠状突，内髁和内侧副韧带；外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。生物力学尺骨冠状突：位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。桡骨头：位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。生物力学患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差。

6、患者预后则越差。诊断肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。高能量外伤史。查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。X片，CT（三维）了解骨折全貌。MRI对韧带和软骨损伤作出判断。分类冠突骨折——Regan-Morrey法(1989)依据侧位X线片分类Ⅰ型：冠状突顶点骨折；Ⅱ型：少于冠状突50％的单一或复杂骨折；Ⅲ型：超过冠状突50％的单一或复杂骨折。分类桡骨头骨折——Mason法(1954)分类桡骨头边缘无移位或移位小于2mm的小片骨折(<25％)为Ⅰ型；桡骨头部分骨折(仍有部分桡骨头骨质与

7、桡骨干相连续)伴移位大于2mm为II型；桡骨头完全粉碎骨折(头与干无任何骨质连续)为Ⅲ型，Johnston(1962)对Mason法进行了改良，增加了桡骨头骨折伴肘关节后脱位为Ⅳ型。因此在肘关节三联征中，所有的桡骨头骨折均为第Ⅳ型。治疗原则固定尺骨冠突和桡骨头骨折，恢复关节的中心复位和稳定性；重建关节囊和内、外侧副韧带及屈、伸肌起点的结构连续性；在重建骨关节和软组织结构稳定的基础。及早(3周内)进行康复锻炼，使肘关节获得足够的日常生活活动范围；最终达到屈伸和前臂旋转幅度各100°的正常功能。保守治疗肘关节的闭合复位，石膏外

8、固定。条件：1、肱尺、肱桡获得中心性复位。2、桡骨头骨折块较小（﹤25%），且骨折不移位，不影响前臂旋转。3、肘关节获得充分稳定，能够在2—3周内开始活动。但保守治疗没有重建肘部关键结构的稳定性，导致肘关节创伤性的不稳定，反复发生脱位及半脱位。且制动时间过长，导致关节僵硬而丧失活动度。目前多主张积极的手