手术治疗肘关节恐怖三联征36例回顾性分析.pdf

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1、J1ANGX1JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDJcINE是指肘关节后脱位，且伴有桡骨头和尺骨冠状突骨者7例，因车祸受伤的患者10例，因高处坠落受伤折的症状。由于其治疗困难，预后常常不理想，因而的患者5例。所有患者性别、年龄、受伤至手术的间具有“恐怖”之称，该病症由Hotchkiss1996年提出并隔时间等一般临床资料经过分析，均无显著性差异命名⋯。近年来，伴随着医疗水平的不断提高，肘(P>0．05)，具有可比性。关节恐怖三联征的手术方式有所改善，但是由于具1．2骨折分型桡骨头骨折CT扫描后按照Hotch．有复杂的损伤机制和预后影响因素，因而仍然是骨kiss

2、改良的Mason—Johnson法分类，I型(桡骨头科手术治疗的难点。本文采用回顾性分析方法，随关节内骨块移位<2ram)2例；II型(关节内骨块移机抽取我院2010年4月014年3月收治的肘关位>2mm)17例；III型(粉碎骨折)7例。尺骨冠状节恐怖三联征患者资料36例，结果显示，采取内外突骨折按照Regan—Morrey分型法j，I型(冠状突侧联合入路手术治疗取得了显著效果，现报告如下。尖部骨折)20例，II型(冠状突骨块大小≤50％冠状1资料与方法突高度)12例，III型(冠状突基底骨折)4例。1．1临床资料36例肘关节恐怖三联征患者中，1．3治疗方法所有患者先排除血管神经损

3、伤，肘男性26例，女性10例；最小年龄2l岁，最大年龄54关节脱位复位后均进行肘关节x线及三维CT检岁，平均年龄(38±5．3)岁；受伤至手术的间隔时间查，同时检查患者肘关节韧带及周围软组织的损伤最短为2d，最长为12d，平均间隔时间为(4．2±情况。术前制定详细的治疗计划，根据患者的病情，0．7)d。患者的肘关节屈伸活动度为(62．36±8．采用臂丛神经阻滞麻醉方式。对于病情较为严重的0)。，前臂旋转活动度为(72．35±9．0)。。患者，也可以采取全麻的方式。手术必须有序修复所有患者均采取内外侧联合人路手术治疗方受损伤的结构Ⅲ4j，由深至浅依次修复冠状突、前关法。以上患者经过诊断

4、，均符合肘关节恐怖三联征节囊、桡骨小头、外侧副韧带、内侧副韧带。的诊断标准。其中，发生左侧肘关节骨折的患者11手术步骤J：(1)修复冠状突及前关节囊：采例，发生右侧肘关节骨折的患者25例。患者致伤的用前内侧“S”人路固定尺骨冠突骨折，在患者的肱·32·江西中医药2015年6月第6期总46卷第390期骨内上髁上约3cm处，经过内上髁弧形向远端延能够有效地保证手臂持重和上肢的任意移动。肘关伸，此入路直接分开肱肌就能暴露出冠状突，也可以节恐怖三联征多发于青年群体，由施加于上肢伸展修复断裂的内侧副韧带。冠状突骨折块根据大小采位的纵轴方向压缩和剪切暴力所引起，属于一种复用Herbert螺钉或者

5、爱惜邦线进行固定。对于足够杂的肘关节骨折脱位。相关研究结果表明，桡骨头大的骨块，尽量采用Herbert螺钉固定J，固定效果和尺骨头冠状突在维持人体肘关节的稳定性方面具确实。如果骨块过小，无法螺钉固定，则利用骨隧有积极作用¨，因此，手术治疗肘关节恐怖三联征道，将关节囊、肱肌止点及骨块通过爱惜邦线固定打时，一定要注意对桡骨头和尺骨冠状突的骨组织和结于尺骨背侧面。固定冠状突骨折块后修复前方的骨折周围的软组织进行解剖复位。关节囊。(2)修复桡骨头骨折及外侧副韧带：采用手术治疗重视对肘关节结构的重建，使其处于肘后做外侧切口，从肱骨的外上髁肘肌和尺侧腕伸环中的稳定结构。尺骨冠状突骨折需要对其进行

6、内肌间隙进入，同时暴露桡骨小头及外侧副韧带，采用固定治疗，以保持肘关节的稳定性。对于发生桡骨Herbert螺钉将桡骨小头骨折端进行固定，桡骨小头骨折的患者，根据需要和骨折类型，选择合适的固定骨折块尽量复位固定，如确实粉碎严重无法固定也方式对其进行内固定治疗，可以有效地对肘关节的应行桡骨小头置换术，单纯切除桡骨小头会严重影前、内、外侧柱的解剖结构进行重建，从而保持稳定。响肘关节功能。Herbert螺钉不可过长，以免影响关患者进行适当的早期功能恢复训练，能够极大地促节活动；需要反复活动肘关节，确定无阻碍和异常摩进肘关节的功能恢复。擦。锚钉或不吸收线缝合固定断裂的外侧副韧带。本次研究结果发

7、现，肘关节恐怖三联征外科手(3)修复内侧副韧带：冠状突、桡骨小头及LCL修复术能够及时地恢复肘关节的稳定，而且还能够促进后，检查肘关节稳定性，如果仍有不稳定，则需要通患者术后的早期活动，对恢复患者的关节功能具有过前内侧人路，修复内侧副韧带。术后予患肢石膏积极意义。托固定3周，每日予轻柔被动肘关节功能锻炼。参考文献1．4疗效判定标准按照Mayo评分标准进行评[1]HotchkissRN．Fracturesanddislocationsoftheelbow[M