肘关节恐怖三联征(整理版-(1).ppt

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1、肘关节恐怖三联征创伤骨科5月份病例讨论谢莎莎病例简介患者李华。男性33岁。因摔伤致右关节疼痛伴活动受限两天于2017年5月4号入院。患者自述于两天前大约两米高处坠落摔伤，当时感右上肢疼痛，右上肢肘关节不能活动，无开放性伤口，当时无头晕皮肤苍白四肢厥冷，恶心呕吐等症状，下额有少量擦伤，患者受伤后，送至衡阳市正骨医院接受治疗，急诊科拍摄x片及肘关节ct提示右肘关节脱位并骨折，于2017年5月3号行手法复位等对症处理后复查右肘关节x片，提示右肘关节脱位已经纠正，患者要求进一步诊治遂来我院门诊就诊门诊拟“右肘关节恐怖三联征”收住入我院

2、住院治疗，入院时四测正常。既往史个人史患者既往体健，否认高血压糖尿病，肝炎结核伤寒痢疾等传染性病史无外伤及手术史无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。患者生于原籍无外地久居史无血吸虫疫水接触史，生活规律无不良嗜好及毒物接触史否认重大精神创伤。已结婚育有一子伴侣及儿子体健家族中无特殊病史可循无遗传病史。入院体格检查2017-05-04常规心电(南华大学附属南华医院):窦性心律，正常心电图。2017-5-4(胸部正位+胸部左侧位;右肘关节正侧位片DRX-1):右侧肱骨远端外侧缘骨折。右桡骨小头外前方可见多个骨片影：建议C

3、T三维。心肺目前未发现明显异常X线征象。左侧肋膈角模糊。2017-5-4(右肘关节宝石CT):1.右桡骨小头粉碎性骨折，并右肘关节半脱位（后脱位）。2.右尺骨冠状突骨折可能性大。免疫(2017-05-05):乙型肝炎表面抗体:160.53mIu/ml、乙型肝炎核心抗体:3.690S/CO;生化(2017-05-05):总胆红素:36.10umol/l、直接胆红素:13.40umol/l、间接胆红素:22.70umol/l、谷丙转氨酶:73.00U/L、谷草转氨酶:47.00U/L、总胆固醇:7.47mmol/l、甘油三脂:9.

4、06mmol/l、高密度脂蛋白:0.73mmol/l、C反应蛋白:26.28mg/L、谷氨酰转肽酶:240.00U/L、碱性磷酸酶:147.00U/L、D-二聚体:0.71mg/l;凝血常规(2017-05-05):凝血酶时间:13.0秒、纤维蛋白原:5.02g/L;血常规(2017-05-05):白细胞计数:9.13×10^9/L、中性粒细胞比率:70.6%、血红蛋白:118.0g/L、血小板计数:98.0×10^9/L。张彬副主任医师查房，患者肝功能轻度异常，暂无特殊处理，注意复查；患者血脂升高，注意复查，必要时请心内科会

5、诊，患者血小板稍低，D二聚体稍高，注意预防血栓及定期监测。治疗上今予以取出中药敷料，继续悬吊及消肿补液等对症处理，遵执。入院诊断1.右侧肘关节恐怖三联征1)肘关节脱位2)尺骨冠突骨折3)桡骨头骨折2.右肱骨内侧髁撕脱骨折?3.右侧肘关节韧带损伤4.下颌部皮肤挫伤诊治经过5月8号12点40分患者在臂丛麻醉下行“右肘关节切开复位内固定+尺骨冠状突骨折克氏针内固定+右肘关节韧带、关节囊修复+右肘伸肌腱止点重建术+石膏固定术”，手术顺利，术后与心电监测，吸氧，消炎消肿活血化瘀促进骨愈合等对症治疗，术后生命体征平稳。讨论目的1.认识掌握

6、肘关节恐怖三联征相关知识2.如何护理肘关节恐怖三联征病人3.肘关节恐怖三联征康复指导(肘关节恐怖三联征患者病情较为复杂，肘关节严重不稳定。重点在于脱位的早期复位、肢体肿胀的消退，避免骨筋膜间室综合征的发生。术后密切监测病情变化，积极进行康复训练，对最大限度地恢复肘关节功能，提高患者生活质量具有重要意义。)肘关节“恐怖三联征”概念肘尺关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折即所谓的肘关节“恐怖三联征”。McKee等通过病例解剖研究发现，在复杂肘关节骨折或骨折脱位的病例中一般可见肘关节外侧副韧带的撕脱性损伤。约66%的患者伴有

7、伸肌总健起点完全或部分撕裂。为何恐怖：这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床预后差。损伤机制肘关节“恐怖三联征”临床上多见于车祸和坠落伤。最常见的损伤机制为高处坠落时肘关节在伸直位(屈曲30°~过伸15°)遭受纵轴方向的高能量压缩剪切暴力造成。诊断：在明显的尺骨冠状突骨折及桡骨头骨折病例通过X线平片诊断一般不会漏诊，同时主张CT三维重建了解骨折块大小、位置。在肘关节脱位12％～62%的患者伴有其他损伤，应注意检查是否并发冠状突骨折。同时对X线检查显示为冠状突尖骨折而无临床后脱位表现的患者，亦应高度警惕肘关节不稳的存在。

8、分型：尺骨冠状突骨折（Regan和Morreey分类法）冠状突尖部骨折骨折块高度小于或等于冠状突高度的50％骨折块高度大于冠状突高度的50％主要基于骨折块大小，同时综合考虑了骨折后肘关节脱位发生率、固定失败风险及随着骨折块尺寸增大而增加的残留肘关节僵硬程度分型：桡骨头骨折分类