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《肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗 (2)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肘关节“恐怖三联征”的 规范化外科治疗肘关节“恐怖三联征”(TerribleTriad)肘关节后脱位＋桡骨头骨折＋尺骨冠状突骨折肘关节不稳定此概念由Hotchkiss于1996年提出HotchkissRN,Fracturesanddislocationoftheelbow.4thedvolumn1,Philadelphia:lippincott-Raven,1996,929-1024.背景冠状突骨折分类：Ⅰ型—冠状突尖骨折Ⅱ型—≤50%冠状突骨折Ⅲ型—＞50%冠状突骨折背景Josefsson（1989）：
2、随访肘关节脱位及移位桡骨头骨折,23例再脱位4例，均未处理合并的冠突骨折3/4例切除了桡骨头骨折块19例桡骨头骨折中，12例产生肘关节骨关节炎（均未处理移位的冠突和桡骨头骨折）——推荐桡骨头假体置换JosefssonRH.Dislocationsoftheelbowandintraarticularfractures.ClinOrthop,1989,246：126-130.背景Broberg和Morrey（1987）：24例中22例随访10年发现未修复桡骨头或未行桡骨头置换者发生肘关节骨关节炎Brober
3、gMA,MorreyBF.Resultsoffracture-dislocationoftheelbow.ClinOrthop,1987,216：109-119.背景Regan和Morrey还提出：肘关节“恐怖三联征”可通过肘关节过度屈曲闭合复位；但若过早活动，易产生后脱位或半脱位；且因延长固定时间，易产生肘关节僵硬背景Regan和Morrey（1989）：伴有桡骨头骨折和肘关节不稳的Ⅱ型冠状突骨折治疗结果较差5例Ⅲ型冠状突骨折中，有4例因肘关节僵硬、疼痛和复发不稳致预后差*冠状突骨折分类：Ⅰ型—冠状突尖
4、骨折Ⅱ型—≤50%冠状突骨折Ⅲ型—＞50%冠状突骨折ReganW,MorreyBF.Fracturesofthecoronoidprocessofulna.JBoneJointSurg(Am),1989,719：1348-1354.背景Heim（1998）：尺、桡骨骨折（肘关节平面）120例合并冠状突、桡骨头骨折25例：11例初次手术切除桡骨头8例发生不可逆骨关节炎另有8例出现肘关节外翻不稳鹰嘴骨折合并桡骨头、冠状突骨折者41例：36/41例发生骨关节炎，特别是桡骨头切除者——建议切开复位内固定或假体置换
5、桡骨头，特别是当肘关节尺侧不稳定时HeimU.Combinedfractureoftheradiusandtheulnaattheelbowlevelintheadult：analysisof120casesaftermorethan1year.RevChinOrthopReparatriceApparMot,1998,842：142-153.背景由于这类损伤的严重性，常规手术治疗常不能达到足够的稳定，特别当桡骨头被切除时。此时，外固定支架是维持肘关节稳定的理想选择Mckee等及Cobb和Morrey都对
6、初次治疗遗留不稳的“恐怖三联征”损伤，应用铰链式外支架维持肘关节同心对位，韧带愈合后尽早活动，均获得了较好的临床结果但是，两组作者均指出此技术并发症发生率高，初次治疗成功更有利于改善预后特点肘关节“恐怖三联征”可通过肘关节过度屈曲闭合复位；但若过早活动，易产生后脱位或半脱位；且因延长固定时间，易产生肘关节僵硬铰链式外架应用由于这类损伤的严重性，常规手术治疗常不能达到足够的稳定，特别当桡骨头被切除时。此时，外固定支架是维持肘关节稳定的理想选择对初次治疗遗留不稳的“恐怖三联征”损伤，应用铰链式外支架维持肘关节
7、同心对位，韧带愈合后尽早活动，均获得了较好的临床结果此技术并发症发生率高，初次治疗成功更有利于改善预后治疗方式的选择原则上，合并不稳定骨折的肘关节脱位需要开放手术修复主要目的是恢复足够的关节稳定，以利于早期功能锻炼，恢复运动弧（屈-伸100°，旋前-旋后100°）应尽可能避免延长固定时间到3周，否则再精细的手术技术也会产生肘关节明显的僵（关节僵硬仍然是该类损伤的严重并发症）治疗方式的选择——保守治疗保守治疗效果极差保守治疗的标准是：①肱尺、肱桡关节同心对位②桡骨头骨折＜25%，或无移位，或没有阻止前臂旋转
8、③有足够的稳定，以允许在固定2-3周内开始早期活动但此类损伤很难符合上述标准治疗方式的选择——手术治疗手术治疗如不遵循一定的原则，如未处理尺骨冠状突骨折、未修复或置换桡骨头骨折或切除桡骨头，则失败率极高如Zagorski报告，此类损伤行桡骨头切除后肘关节再脱位发生率高达62%ZagorskiJB.Complexfracturesabouttheelbow.InstrCourseLect,1990,39：265-270.“恐怖三
