经后内侧和后外侧联合手术入路治疗内踝后踝冠状位骨折的探讨-论文.pdf

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1、V0l-322014No．14经后内侧和后外侧联合手术入路治疗内踝后踝冠状位骨折的探讨王永平(临夏州人民医院，甘肃临夏731100)关键词：后内侧和后外侧联合手术入路；内踝后踝冠状位内侧人路和后外侧人路进一步显露后踝骨折块的内侧缘、近侧骨折；骨折固定术缘和外侧缘，最终在直视下完全显露后踝骨折形态。中图分类号：R195文献标识码：B1．2．4曩位方告按外踝、后踝、内踝顺序，在直视下解剖复位文章编号：1671—1246(2014)14_0149一O2后用2．0ITlln克氏针临时固定。术中C形臂透视证实解剖复位。1．2．5固定方法外踝以1／3管型接骨板或解剖型接骨板固定，内踝后踝冠状位骨折

2、在踝关节骨折中是一种特殊类型的术中CoRon试验阳性则下胫腓联合有分离，应用1-2枚4．5咖骨折。由于内踝后踝冠状位骨折的位置有其特点，临床上经常长皮质骨螺钉固定；采用2或3枚空心拉力螺钉固定后踝骨折采用的单一后外侧切口或后内侧切口不能完全暴露整体内踝块；内踝骨折通常以2枚空心拉力螺钉固定。出手术室前x线后踝冠状位骨折形态，达不到关节内骨折必须解剖复位的治疗片显示骨折解剖复位，内固定位置正确。标准。为了获得满意的解剖复位，探讨经后内侧和后外侧联合1．3术后处理手术人路充分显露内踝后踝冠状位骨折形态的治疗方法，现介术后支具固定踝关节功能位3周。3周后去除支具，主动和绍如下。被动康复训练踝

3、关节功能，于12—16周负重行走前取出固定1资料与方法下胫腓联合的长皮质骨螺钉。骨折愈合后负重行走。1．1一般资料1．4疗致评定标准回顾性分析2008年6月至2013年6月内踝后踝冠位骨采用Baird—Jackson评分系统【怍为疗效评定标准：该评分折的病例资料。本组共23例，其中男12例，女l1例；年龄系统从疼痛(15分)、踝关节稳定性(15分)、行走能力(15分)、1863岁，平均42岁；左侧17例，右侧6例。致伤原因：运动跑步能力(10分)、工作能力(10分)、踝关节活动范围(1O分)及伤14例，交通伤2例，高处坠落伤5例，其他损伤2例。23x线测量距骨移位、距骨倾斜程度以及踝穴

4、关节间隙的变化例均为闭合性骨折。正侧位x线片及踝关节螺旋CT片可以清(25分)几个方面评定，满分100分。其中96～100分为优，即晰显示内踝和后踝冠状位骨折，尤其是后踝骨折块的位置及关踝关节活动完全恢复正常，劳累后无疼痛，恢复原工作能力；节面累及程度(20％～40％)。外踝均骨折。9195分为良，即踝关节活动范围基本正常或屈伸活动受限不1．2治疗方法‘超过15。，劳累后偶有疼痛，可基本胜任原工作；81～90分为可，1．2．1麻醉方法手术均采用腰硬联合麻醉。即踝关节活动受限不超过30。，活动后偶有疼痛，可从事轻体力1．2．2手术体位患者取俯卧位，患肢常规使用电子气压止血劳动；≤8O分为

5、差，即经常疼痛，关节活动受限>30。或僵直。带，轻度屈膝，小腿下垫枕使足离开床面。2结果1．2．3手术入路先做踝关节后内侧入路：在内踝、胫骨内侧做本组随访12～24个月，平均18个月。骨折愈合时间为一纵弧形联合切口，兼顾内踝和后踝，浅层分离可显露内踝骨3～6个月，平均4个月，二次住院去除内固定时骨折全部愈合。折，深层向后不切开屈肌支持带，将胫后肌腱、趾长屈肌腱、胫采用Baird-Jackson评分系统进行疗效评定：优16例(96～100后动脉及胫神经牵向后方，于胫骨后缘显露后踝部分。再做踝分)，良5例(91—95分)，可2例(81—9o分)，差0例(≤80关节后外侧人路：弧形切口位于外

6、踝后缘与跟腱的中线，远侧分)，优良率为91．3％。本组5例患者评价为良，术后踝关节屈延伸至外踝下方，切开皮下，保护腓肠神经和小隐静脉，分离腓伸活动较对侧减少5。一15。，劳累后偶有疼痛；2例评价为可，后骨肌浅面深筋膜，显露腓骨肌腱，牵开腓骨长短肌，显露外踝骨踝关节面软骨塌陷碎裂，术后踝关节屈伸活动受限20。～30。，折，牵开腓骨肌腱，切开肌间隔，显露蹲长屈肌外侧肌纤维并向活动后偶有疼痛。另有2例患者术后皮肤伤口脂肪液化和感内侧牵开，即可显露胫骨远端后踝骨折部分，保护腓动脉、下胫染，经换药后治愈。腓后韧带和骨折块上的骨膜。最后做踝关节联合入路：通过后3讨论一149—V01．322014N

7、o．14临床药师参与会诊药物热患者的临床实践丁义兰，向蓉(1．兰州市妇幼保健院，甘肃兰州730000；2．甘肃省第二人民医院，甘肃兰州730000)关键词：临床药师；抗菌药物；药物热硝酸异山梨酯缓释胶囊扩血管、精蛋白生物合成人胰岛素(预中图分类号：R195文献标识码：B混3oR)控制血糖。否认药物过敏史。人院诊断：(1)冠状动脉粥文章编号：1671—1246(2014)14-0150—02样硬化性心脏病；(2)社区获得性肺炎；(3)高血压3级，