后内侧入路抗滑钢板内固定治疗后内侧胫骨平台骨折-论文.pdf

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1、塞旦王型壅查!6月第28卷第2期JOURNALOFPRACTICALHANDSUkGERYTun2014，Vol28．No．2-219··临床经验·文章编号：1671—2722(2014)02—0219一O2后内侧入路抗滑钢板内固定治疗后内侧胫骨平台骨折赵薇，佟晶研，赵俊，马骊(1．沈阳医学院临床教学实验中心；辽宁沈阳110021；2图书馆)关键词：后侧入路；胫骨平台：骨折；抗滑钢板doi：10．3969／j．iSSFI．1671—2722．20l4．02．O41摘要：目的探讨后内侧入路抗滑钢板(antiideplate

2、)内固定治疗后内侧胫骨平台骨折的q-a<5y法。方法10例后内侧胫骨平台骨折患者，采用后内侧入路切开复位抗滑钢板内固定治疗。结果10例均获随访，随访时间3～26个月，平均12个月。患者膝关节功能评定按Hohl评分标准评定：优8例，良2例。结论后内侧入路较前侧入路能更充分地暴露胫骨平台后内侧，提供了更广阔的操作空间．有利于骨折的复位内固定，抗滑钢板更具有生物力学优势。胫骨平台骨折是一种高能量损伤，常见于交通各个角度了解骨折情况，包括缺损、塌陷以及半月板事故、工伤事故等。目前，高能量损伤导致的复杂胫及韧带损伤情况。改善患者的

3、一般状况，排除手术禁骨平台骨折所占比例相应增加，后内侧胫骨平台骨忌证，术前预防性应用抗生素、备血。折是一种相对少见的胫骨平台骨折类型，也是诊治麻醉及体位：手术采取连续硬膜外麻醉，患者取过程中“陷阱”最多的骨折类型，常合并前交叉韧带俯卧位，患肢应用止血带。损伤及血管损伤，根据罗从风等口，。提出的三柱分型手术方法：均行后内侧入路倒“L”形切口，于膝理论将其列为后内侧劈裂骨折。切开复位内固定、关节线水平自半腱肌向外侧切开，再沿胫骨内后髁早期功能锻炼可提供良好的预后。传统的手术通常内缘垂直向下切开8～10cm。依次切开皮肤、皮下

4、组采取前内侧入路，但并不能很好地暴露骨折端，进织、筋膜，分离并保护隐神经和大隐静脉，显露半腱而影响复位以及固定效果。为此，有学者设计了胫肌、半膜肌、腓肠肌内侧头；钝性分离腓肠肌内侧头骨平台的后内侧入路，进行切开复位内固定3]。2008并向外牵开，向内牵开半腱肌腱和股薄肌，显露胭肌年1月一2012年5月，我院对l0例后内侧胫骨平腱、胴动静脉的内侧返支、比目鱼肌的胫骨起点，结台骨折患者，采用后内侧入路切开复位抗滑钢板内扎并切断内侧返支，骨膜下分离比目鱼肌的胫骨起固定治疗，获得满意疗效，现报道如下。点并与腓肠肌内侧头一起牵向外

5、侧，显露胫骨内后1资料与方法髁，切开关节囊，向上牵拉半月板后角，显露胫骨后1．1一般资料内髁的关节面；显露完全后以骨膜剥离器撬拨复位，本组共10例，其中男7例，女3例；年龄20～并以克氏针临时固定，复位后可由切开的关节囊直48岁。受伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤2例。骨接观察复位情况，也可用C型臂机术中摄片，确定复折类型：全部为后内侧平台骨折，均为闭合性骨折。位良好后，视骨质缺损情况，取适量自体髂骨或同种手术时间：伤后3～10d，平均7d。异体骨填入缺损区的空腔；以抗滑钢板固定：骨折线1．2治疗方法上方可使用锁定螺钉或普

6、通螺钉固定，而骨折线下术前准备：本组病例中6例伤后即送至我院，方不能完全使用锁定螺钉固定，建议使用普通螺钉首先抢救休克和处理其他危及生命的损伤，其中1固定，并且全程攻丝，实现最大的骨把持力以对抗后例经血管造影证实为胭动脉损伤立即行血管修补，内侧骨块向后下方滑动的趋势，采用塑形后的T型另有4例在其他医院治疗后转入我院骨科。入院后钢板作为抗滑钢板使用。关闭切口时一定要缝合关即置患肢于布郎式架上，给予消肿药物治疗，待软节囊，以免影响关节稳定性。组织情况好转后再行手术治疗。所有患者术前均摄1．3术后处理膝关节正侧位x线片、CT三

7、维重建及MRI检查，从术后放置引流管24~48h；术前0．5h、术中至术后72h常规静脉滴注抗生素。所有患者切口愈合良好，未见感染情况。术后第1天起进行股四头肌功收稿日期：2012—0730能锻炼，第3天开始进行CPM机被动活动膝关节，休作者简介：赵薇(1979-)，女，主管技师。·220·实用手外科杂志2014年6月第28卷第2期jo垒Q!里璺!!垒_L旦垒坠呈璺．!：：息时将膝关节处于伸直位固定预防屈曲挛缩，12周后容易出现螺钉拔出的问题，抗滑失败，导致后内侧开始扶拐下地行走。骨块向后下方再次移位。因此，抗滑钢板更具

8、有生物2结果力学优势。10例患者术后每月复查一次膝关节正侧位X3．4术中注意事项线片，随访时间3～26个月，平均12个月。完全负重(1)术中不要对小腿三头肌做过大范围的牵拉，时间为12~26周，平均16．5周。术后出现下肢深静以免损伤胫前动静脉，如暴露不足应适当延长切口，脉血栓1例，经抗凝、溶栓治疗后恢复；无切口感染