后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.doc

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1、后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折【摘要】目的探讨膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术入路和固定方法。方法自2002年10月至2006年9月应用膝后内侧入路对16例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行复位，14例用可吸收螺钉固定，2例用钢丝固定。结果手术时间30～50min，几乎无出血。所有病例随访4～36个月，平均18个月，优10例，良3例，可1例，差2例。结论后内侧入路用可吸收螺钉固定是治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的最佳方法。【关键词】后交叉韧带；后内侧入路；可吸收内固定物　　后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤将直接导致膝关节的后

2、直向不稳定，远期出现关节退行性变，并随时间延长而加重。其损伤后果日益受到重视，并由传统手术向关节镜修复发展，但受设备、技术条件的限制，切开复位内固定仍为主要治疗方法。2003年10月至2006年9月我们共收治膝关节韧带损伤34例，其中单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折16例，采用切开复位内固定效果良好，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共16例，男11例，女5例；年龄19～55岁，平均32岁。致伤原因：交通事故伤10例，坠落伤3例，压砸伤2例，运动伤1例。有合并伤者6例。手术距受伤时间7d内10例，2例8～14d，1例15～21d。所有

3、病例术前常规摄膝关节正侧位及后抽屉试验应力位X线片，结果显示12例为完整骨折块，1例为薄片状骨折块，3例为粉碎性骨折。5例患者行MRI检查显示，除后交叉韧带损伤外，前交叉韧带扭曲变形(未断裂)1例，半月板边缘破裂2例，胫骨隐性骨折1例。　　1.2诊断临床诊断：应详细询问受伤经过，分析受伤机理，对下肢特别是小腿上段受伤、胫前方有皮肤挫擦伤、胫骨上段骨折、股骨干骨折、髋关节后脱位者，应注意后交叉韧带损伤。可通过以下检查：a)小腿后沉征；b)窝肿胀，皮肤淤血、压痛；c)前后抽屉试验，初步诊断有无后交叉韧带损伤。影像学检查：常规膝关节正侧位X线片，可显

4、示是否骨折及骨折类型。CT三维重建可明确显示骨折块的大小及移位情况，对疑有半月板、前交叉韧带等损伤不能确诊者应行MRI检查，以免漏诊。　　1.3治疗诊断明确者于病情稳定后在硬膜外麻醉下行手术治疗，合并股骨干、胫骨等骨折者先行切开复位内固定，之后改俯卧位，踝关节垫高，屈膝20°～30°位，使绳肌松弛。自膝后内侧，半腱肌与腓肠肌内侧头之间作一长约104cm的纵斜形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将腓肠肌内侧头牵向外侧，半腱肌半膜肌腱牵向内侧即可显露膝后侧关节囊，一般可发现局部淤血及肿胀。切开关节囊可见暗红色关节液溢出，两侧牵开关节囊即可见到撕脱的

5、骨折块。检查骨折块大小，若主要骨折块大于0.5cm，用可吸收螺钉内固定(本组共14例)。用2.7mm/3.4mm钻头钻孔，3.4mm/4.5mm丝锥攻丝，冲洗钉道，测深，以阻力改锥拧入长短适宜的可吸收松质骨螺钉内固定。若周围尚有与后交叉韧带相连的小骨折块，可用慕丝线与周围组织缝合固定。若主要骨折直径小于0.5cm行结扎钢丝固定(本组共2例)。以直径1.5mm带孔克氏针自胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距约1cm的平行骨孔，钢丝绕过后交叉韧带，穿过骨孔在胫前结扎固定，结扎时注意向前推拉胫骨上端。固定完成后行前后抽屉实验及内外翻实验，无异常后用生理盐水

6、冲洗，分层严密缝合关节囊，放置橡皮引流条，缝合深浅筋膜及皮肤。本组手术时间30～50min，几乎无出血。术后以长腿管型石膏固定于屈膝30°～40°位，切口处开窗。麻醉过后即可进行股四头肌功能锻炼，4周后解除外固定，进行关节主动活动。　　2结果　　术后X线片显示骨折均解剖复位，4周后去除石膏进行关节主动活动。随访4～36个月，平均18个月。结果参照黄长明等［1］膝关节功能评定标准，优10例，良3例，中1例，差2例。差的1例为车祸致同侧下肢多发骨与关节损伤，除后交叉韧带损伤外同时有髋关节后脱位，髋臼后壁、股骨干、股骨外髁和胫骨干骨折，坐骨神经损伤；另

7、外1例为坠落伤致后交叉韧带损伤，同时合并同侧股骨干、胫骨远端、对侧胫骨平台和跟骨骨折。　　3讨论　　3.1重视对后交叉韧带损伤的诊断及治疗随着交通运输及建筑业的飞速发展，多发骨与关节损伤越来越多，人们往往注意到骨折而容易忽视关节韧带损伤。膝关节损伤中后交叉韧带损伤多为强大暴力所致，因为在膝关节韧带结构中，后交叉韧带最为强大，强度是前交叉韧带或内侧副韧带的2倍，是膝关节屈伸及旋转活动的重要稳定结构。因此，后交叉韧带损伤不仅造成膝关节直向不稳定，还可以导致旋转不稳定。早期正确的治疗可以获得良好的结果，而延误治疗则对膝关节影响极大。　　3.2损伤机制　

8、　3.2.1前后向冲击力后交叉韧带损伤多为屈膝位胫骨上端受到由前向后的冲击力所致，本组13例。这一损伤还可导致股骨、胫骨及髌骨骨折，此时