关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折近期疗效观察

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1、关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折近期疗效观察.L.编辑。作者：黄长明，范华强，王建雄，董辉详，付仰攀，张少战【摘要】　　目的探讨关节镜下缝线空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的可行性及近期疗效。[方法]对10例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下PCL胫骨止点缝合及空心钉固定术。术中使用2根5号Ethibond聚乙烯缝线，在韧带下方骨块上方从前往后拢住韧带，经韧带两侧胫骨骨隧道拉到胫骨内下方。在骨隧道下方2cm处打入带垫圈的直径4.5mm空心钉。[结果]手术时间60～90min,平均75min。10例均随访12～18个月,平均15个月。术后6周，所有骨折均获愈合

2、，未出现骨折移位。无腘窝部神经、血管损伤并发症。术后半年Lysholm膝关节功能评分83～95分(89.6±4.03)分。[结论]关节镜下通过双后内侧入路缝线空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，术中关节镜监控可靠，操作简便，效果可靠，值得推广。【关键词】关节镜后交叉韧带/外科手术膝关节撕脱骨折　　Abstract：[Objective]Toinvestigatethefeasibilityandshorttermeffectsofarthroscopicsuturefixationent.[Method]Arthroscopicsuturefixationent.The

3、posteriorcruciateligamentandavulsionbonefragmententfromtheanteriortotheposterior,andthentiedbehindtheposteriorcruciateligamentandoverthebonefragment.Thethreads.[Result]Theoperationtimein.Afolloadein10patientsfor6-12months.Allfracturesentat6scoresenttechnique　issimpletoperformandgivesasatisfac

4、toryshorttermresults.　　Keyent/surgery;kneejoint;avulsionfracture　　本院2006年7月～2007年06月采用关节镜下通过双后内侧入路缝线空心钉固定治疗后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)胫骨止点撕脱性骨折10例,效果满意。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组10例中，男8例，女2例。年龄15～55岁，平均32.4岁。左侧7例，右侧11例。致伤原因：训练伤1例，车祸伤8例，重物压伤1例。均为新鲜骨折。合并伤：对侧前交叉韧带胫骨止点骨折1例，同侧髋臼骨折1例，对侧股骨骨折1例。同

5、侧前交叉韧带断裂1例。　　1.2诊断　　本组病例中,后沉征(+)8例，后抽屉试验(+)10例，腘窝压痛10例。X线检查：10例均可见胫骨平台后缘骨块撕脱。骨折移位程度[1]Ⅱ度6例,Ⅲ度4例。三维CT重建：发现单纯骨折4例，粉碎骨折6例;骨块<5mm1例，5～10mm4例，>10mm5例。MRI检查：10例均可见胫骨平台后缘后交叉韧带撕脱的骨块，后交叉韧带实质部未见断裂，但走行迂曲。　　1.3手术治疗　　本组10例，伤后至手术时间5～14d,平均8d。采用腰麻或硬膜外麻醉。在大腿近段外侧安装阻挡板，患肢股骨下端垫高，屈膝90°。常规消毒、铺无菌巾。通过高位前外侧入路进

6、关节镜镜头，高位前内侧入路进操作器械。按顺序检查整个关节，治疗合并伤病，本组1例合并前交叉韧带损伤行韧带重建术，3例半月板损伤行成形术。　　将关节镜镜头自高位前外侧入路经PCL内侧和股骨内髁间隙插入后内侧室，监控下在穿剌针引导下，做高位后内侧入路和低位后内侧入路(图1)。高位后内侧入路位于关节线近侧4cm，低位后内侧入路位于关节线水平。　　自高位前内侧入路将镜头经PCL和股骨内髁间隙插入后内侧室，监控下自高位后内侧入路插入刮匙、刨刀，清理骨床。更换自高位后内侧入路插入关节镜镜头，监控下自低位后内侧入路插入器械，清理对骨折显露有影响的部分后纵隔。随后在胫骨结节内侧做一个长约3cm的

7、切口。自前内侧入路插入前交叉韧带胫骨隧道定位器，从胫骨结节内侧向胫骨后侧、PCL与撕脱骨折块相交处的PCL两侧各钻1枚直径2mm克氏针(图2)，用直径4.5mm钻头，沿克氏针钻通骨隧道。高位后内侧入路进关节镜进行监控，将2根钢丝从胫骨前方骨隧道引入(图3)，从低位后内侧入路引出，将双根5号Ethibond聚乙烯线从低位后内侧入路用上述钢丝引入，分别从前向后围拢PCL(图4)经上述两侧隧道拉出。在骨隧道下方2cm处打入带垫圈的直径4.5mm空心钉，留5mm勿拧入。做前抽屉试验，同时