关节镜下acl胫骨止点撕脱性骨折治疗体会

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1、关节镜下ACL胫骨止点撕脱性骨折治疗体会前交叉韦刃带(anteriorerueiatliga-ment,ACL)胫骨髁间嵴撕脱性骨折是四肢骨折中较为少见的关节内骨折，是ACL损伤类型中的一种，如果处理不当可导致关节不稳、疼痛、肢体功能障碍。随着关节镜技术的迅猛发展，关节镜辅助下微创治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折不但为解剖复位提供了极好的条件而且术后关节功能恢复良好。为了探讨关节镜辅助下微创治疗ACL腔骨髁间嵴撕脱性骨折的可行性及临床应用价值，笔者于2007年4月〜2011年4月采用关节镜辅助下微创治疗ACL胫骨髁间嵴撕脱性骨折，现报告如下。1资料与方法1.1一般

2、资料本组共69例，均为闭合的ACL腔骨髁间嵴撕脱性骨折，其中男31例，女38例；年龄19〜68岁，平均31.7岁。致伤原因：交通伤37例，运动伤19例，摔伤13例。依据正、侧位X线片及患膝关节螺旋CT、MRI扫描明确骨折类型。骨折采用Meyem和Mckeever分型：I型骨折，撕脱的骨块未脱落，即只有前缘轻微翘起；II型骨折，撕脱的骨块前部较多翘起，前部的1/3〜1/2自平台分离并伴抬起，在侧位X线片可见典型的”鸟嘴”畸形；Ill型骨折，撕脱的骨块完全从平台上分离，呈游离状态。本组II型骨折33例，III型骨折36例。所有患者均在伤后6d内进行手术。1.2方法1

3、.2.1术前准备患者术前常规检查生命体征、血常规、凝血功能、免疫四项、心电图。术前1〜2d行常规X线片，三维CT重建及MRI检查，充分重视软组织情况、ACL损伤情况，并按照软组织损伤情况来确定手术时机、手术方法等情1.2.2手术方法采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，膝前内、外侧标准入路，镜头进入关节内，等渗盐水冲洗。观察有无半月板损伤，如果半月板损伤均予I期修复。调整关节镜视野，找到ACL胫骨髁间棘撕脱处，观察骨折碎片大小和韧带损伤情况，将关节内积血及可能产生的骨折碎屑清理。暴露骨折断端，器械撬拨并复位，修复关节面使关节面平整。在腔骨结节内侧做一纵行小切口，约1〜2

4、cm长，用直径2mm克氏针由胫骨结节内侧在ACL定位器的辅助下向骨折块中心的后方ACL起点左右各钻一骨道，人口处两孔间距约1cm，任选一骨道为引入骨道，将2.0不可吸收缝线引入，将引出的缝线拉直并打结，再送人关节腔，注意打结尽量光滑，以利于缝线在骨道中穿行。缓慢将缝线引出后，于屈膝30°位，分别拉紧缝线两端，在探钩的协助下将骨折块复位，固定。所有操作均在关节镜监视下完成。术中行前抽屉试验及Lachman试验，确定固定牢固后，关闭切口。1.2.3术后护理患者手术前后预防性应用抗生素，术前2h及术后即刻各1次，术后保护性支具固定，术后患者需卧床休息ld，玻璃酸钠注射

5、，观察患者生命体征及术区无异常情况后，即可在他人保护下坐起或拄拐进行下床无负重活动锻炼。术后3d内对患膝行常规X线片检查，2w可拄拐行不负重锻炼关节活动。出院后复查X线片，根据x线片检查情况决定负重时间。术后4〜6w拆除石膏外固定，行膝关节屈伸锻炼，逐渐加大屈曲角度，带保护性支具活动至术后3个月。1.3疗效评价项目术后定期随访，对患者行X线片检查，对比术前X线片评定骨折复位及愈合情况。对患者治疗前、随访后膝关节功能按国际膝关节评分委员会(Intema-tionalKneeDocumentationCommittee,IKDC)膝关节功能分级和Lysholm膝关节

6、功能评分进行评估，判断患肢整体功能恢复情况。1.4统计学分析所有数据均以(x士s)表示，应用SPSS17.0统计软件，采用t检验，P