后内侧倒l联合入路治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折中的应用

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1、后内侧倒L联合入路治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折中的应江苏省如东县屮医院骨科226400【摘要】目的：总结后内侧倒L联合入路治疗涉及后柱复杂胫骨平台骨折屮的应用效果。方法：自2012年9月-2015年9月于我院救治的涉及后柱的复杂胫骨平台骨折经内侧倒L联合入路治疗的患者共18例，分析治疗后患者的临床疗效。结果：术后，本组病例均获得9月-12月的随访，结合影像学检查所有患者均获得骨性愈合，平均愈合时间14-20周，完全负重行走时间为术后12-20周，随访期末应用Rasmussen膝关节功能评分方法来评定术后关节功能，其屮，13例优、4例良，

2、1例可，优良率94.44%(17/18)。结论:在涉及后柱复杂腔骨平台骨折患者治疗屮，根据胫骨平台骨折三柱分型理论对其施以内侧倒L联合前外侧或是前正屮入路展开救治，可以充分显露关节内结构和骨折的关节面，具有良好的操作空间，直视K复位及固定，复位丢失率低，后柱骨折块可获得充分支撑，可早期行膝关节的屈伸功能锻炼，有助于提升临床疗效，临床应用价值较高。【关键词】后内侧倒L;胫骨平台骨折；联合入路；临床疗效腔骨平台骨折属于临床创伤骨科常见的骨折之一，又称胫骨髁骨折,主要表现在关节N的骨折波及负重的关节面，高能量性损伤常引起复杂的胫骨髁骨折，严重

3、的还会合并关节初带损伤、半月板损伤，血管神经损伤，软组织损伤，甚至形成骨-筋膜室综合征。而在临床治疗过程屮，影响关节功能恢复的因素主要有骨折关节面复位及固定支撑情况、膝关节稳定性，立线的维持，及患考初期膝关节的功能锻炼情况等，上述因素均会影响到患者术后各关节功能恢复。根据胫骨平台CT和三维重建图像，罗从风等［1］提出了胫骨平台骨折的三柱分型：内侧柱，外侧柱和后侧柱，为胫骨平台骨折的诊治提供了立体思维和策略。胫骨平台后柱骨折常由屈膝垂直暴力或内外翻暴力所致，常合并有内外侧柱的劈裂或塌陷，单一前方入路往往对后柱复位不理想，缺乏有效支撑，而影

4、响关节功能，鉴于此，此次研究对象主要为2012年9月-2015年8月于我院救治的涉及后柱复杂胫骨平台骨折患者，共18例，对其施以内侧倒L联合前外侧或是前正中入路展开救治，效果确切，现作如下报道：1.对象和方法1.1临床资料本次研究筛选2012年9月-2015年8月于我院救治的涉及后柱的复杂胫骨平台骨折患者共18例，男女比11:7,年龄介于19岁至60岁，其平均值(41±4.8)岁。致伤原因：车祸伤10例，摔伤6例，其他2例。12例合并外侧柱骨折采用联合前外侧入路，6例合并内外侧柱骨折采用联合前正中切口入路。1.2方法此次研

5、究对胫骨平台复杂后柱骨折患者施以后内侧倒L联合前外侧或是前正中入路展开救治，具体方法为：(1)做好术前准备工作：医务人员对患者行全身麻醉，之后取其漂浮体位，在手术过程中确保患肢屈曲大约45°左右，给予其气囊止血带。(2)做好切UI处理：医务人员查找外侧胭窩的皮肤皱褶，顺着腓肠肌的内侧头弧向远侧呈现倒L型做一个切口，保护好腓肠内侧皮神经，小隐静脉、腓总神经，隐神经、大隐静脉，显露出腓肠肌的内外侧头。沿半膜肌与腓肠肌内测头之间的间隙显露胫骨后侧平台，结扎膝内下动脉，可将半膜肌腱和胭肌在胫骨内侧附着处部分切开，钝性分离胭肌和比0鱼肌后

6、将腓肠肌内侧头连冋胫神经和胭血管向外侧牵开，充分显露胫骨后侧平台。前外侧的切口主要在胫骨外侧髁的上缘，弧形一直延伸至Gerdy结节的下方，顺着切口慢慢将皮肤、深筋膜、皮下组织等切开，其胫前肌群由胫骨周边向外侧剥离，以将外侧胫骨的平台充分显露出来。(3)固定：首先，医务人员对其行后内侧倒L型联合入路，复位后柱骨折块，必要吋填充松质骨，应用L型或T型板固定，主要0的是支撑及固定后侧胫骨的平台骨折；其次，医务人员对患者行前外侧入路方式，将外侧胫骨的平台骨折完全显露出来，待复位以后使用2克氏针以固定整个被撬拨复位的塌陷骨折块且植骨，应用前外侧胫

7、骨近端的解剖锁定钢板固定，在手术过程中，可显露出半月板。针对联合半月板损伤严重的患者，在修复其关节囊的Ml吋，还需关闭整个切U,之后放置一个引流管［2］。(2)术后处理：术后积极抗感染，活血消肿，镇痛，抬高患肢，预防深静脉血栓，术后3天进行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节主动屈伸功能锻炼。3天后患者逐渐开始行主动膝关节伸屈锻炼，以一月内膝关节屈曲度不小于90度为0标。3月内不负重行走。1.3疗效评定术后应用Rasmussen膝关节功能评分方法来评定胫骨平台复杂后柱骨折患者的临床治疗效果，内容有：屈、伸活动度、膝关节稳定性、疼痛、行走能力等。

8、总分30分，27-30分，即优；20-26分，即良；10-19分，即可；低于9分，即差。1.结果2.1分析患者术后治疗效果入选的18例患者中，经治疗后，13例(72.2%)优、4例(22.2%)良，1例(5