高危产妇剖宫产术蛛网膜下隙丁哌卡因混合舒芬太尼的麻醉效果观察-论文.pdf

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1、临床医药实践2014年6月第23卷第6期·429·文章编号：1671—8631(2014)06—0429—03高危产妇剖宫产术蛛网膜下隙丁哌卡因混合舒芬太尼的麻醉效果观察郝向东(中铁三局中心医院，山西太原030006)摘要目的：观察舒芬太尼复合小剂量丁哌卡因蛛网膜下隙注射在高危产妇剖宫产术的麻醉效果。方法：选择2010年1O月—2012年1O月择期行剖宫产术的高危产妇100例，采用随机数字表法，将患者分为：盐酸丁哌卡因10mg组(B组)和盐酸丁哌卡因7．5mg+舒芬太尼5txg组(B+s组)，每组各50例。观察两组

2、患者血流动力学变化情况、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间、麻醉效果及不良反应发生情况。结果：与B组比较，B+s组平均动脉压(MAP)和心率(HR)基础值差异无统计学意义(P>0，05)，在麻醉后3min，5rain和10rain时MAP升高(P<0．05)，HR比较差异无统计学意义(P>0．05)；感觉阻滞起效时间和运动阻滞恢复时间明显缩短(P<0．05)，运动阻滞起效时间差异无统计学意义(P>0．05)；麻醉效果优秀率明显增高(P<0．05)；恶心、呕吐和头晕发生率明显降低(P<0．05)，瘙

3、痒发生情况差异无统计学意义(P>0．05)。与基础值比较，B组麻醉后3min，5min和l0min时MAP降低(P<0．05)，HR各时点比较差异无统计学意义(P>0．05)，B+S组MAP和HR各时点比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论：盐酸丁哌卡因7．5mg混合舒芬太尼5g蛛网膜下隙注射用于高危产妇剖宫产术，可以产生良好的感觉和运动神经阻滞，且血流动力学变化小，麻醉效果确切，不良反应少。关键词舒芬太尼；丁哌卡因；剖宫产术；腰硬联合麻醉中图分类号：R614文献标识码：B丁哌卡因蛛网膜下隙麻醉用于剖宫产术的常

4、用(SpO)，开放静脉通路，快速输注复方乳酸钠10剂量是lO～12mg，此剂量起效快，麻醉效果满意，但mL／kg，鼻导管吸氧2IMmin。患者取左侧卧位于易导致运动神经阻滞时间过长，且低血压的发生率一。间隙先行硬膜外腔穿刺成功后，用25号脊麻针经较高]。而高危产妇常常合并有其他内科疾病或危硬膜外穿刺针管进入蛛网膜下隙，见脑脊液流出表明险因素，一定程度的低血压可使高危产妇组织器官穿刺成功，将事先配好的局麻药(均配制成3mL等比血流灌注不足，进一步增加手术麻醉并发症。有研重液)，以0．1mL／s速率注入蛛网膜下隙，给药

5、毕硬究表明低剂量丁哌卡因混合舒芬太尼蛛网膜下隙膜外腔置管备用。迅速将患者平卧，测定痛觉阻滞平麻醉效果良好，麻醉平面易于掌控，心输出量更稳面和运动阻滞程度，15min后开始手术。术中BP较定。本研究拟观察高危产妇剖宫产术蛛网膜下隙丁基础值下降大于20％时陕速补液或静脉给予麻黄碱哌卡因混合舒芬太尼的麻醉效果。10mg，HR~<507．~／min时给予阿托品0．5mg。1资料与方法1．3观察指标1．1一般资料第一，记录患者麻醉前及给药后3，5，10min时本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患的BP，HR，ECG和Sp

6、O值。第二，用针刺法评价感者或家属签署知情同意书。选择2010年10月一觉阻滞起效时间。第三，采用改良Broumage分级法2012年10月在我院择期行剖宫产术的高危产妇评定运动阻滞程度：0分，无运动阻滞，可充分屈髋、100例，年龄35～40岁，体重50～8Okg，美国麻醉师膝、距小腿关节；1分，不能直腿抬高，仅能屈膝、距协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级，l临床诊断为高危产妇，均小腿关节；2分，不能屈膝，仅能屈距小腿关节；3分，进行了6个月以上的产前检查，胎儿无异常，可顺利膝、距小腿关节均不能屈曲。第四，记录运动阻滞起接

7、受剖宫产术。采用随机数字表法，将患者分为：盐效和恢复时间。第五，麻醉效果评定，优：镇痛效果酸丁哌卡因10mg组(B组)和盐酸丁哌卡因7．5mg极好，腹肌松，无牵拉反应；良：镇痛效果良好，腹肌+舒芬太尼5g组(B+S组)，每组各50例。稍紧；中：镇痛效果一般，疼痛视觉模拟评分法1．2麻醉方法(VAS)评分0—3分，腹肌较紧，轻度牵拉反应；差：所有产妇均不给术前药，入室后常规监测血压镇痛效果差，疼痛剧烈，VAS评分≥4分，需硬膜外(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)和血氧饱和度加药。第六，观察蛛网膜下隙给药至术后4

8、8h患者·430·ProceedingofClinicalMedicine，Jun．2014，Vol23No．6恶心、呕吐、头晕、瘙痒等不良反应的发生情况。异无统计学意义(P>0．05)；与基础值比较，B组麻1．4统计学方法醉后3min，5min和10min时MAP降低(P<采用SPSS13．0统计学软件进行分析，计量资料0．05)，HR各时点比较差异无统计