罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

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1、罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用罗培玲马军李馨(新疆乌魯木齐市友谊医院麻醉科830049)【摘要】目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效能和安全性。方法选择60例ASAI或II级的剖宫产产妇，随机均分为两组。S组硬膜外腔给予0.75%罗哌卡因12ml加舒芬太尼20μg(lml),L组给予0.75%罗哌卡因12ml加生理盐水lml。术中连续监测生命体征，评估麻醉效果，观察围手术期不良反应的发生和新生儿情况。结果S组的感觉阻滞起效时间、平面达T10的时间以及到达最高阻滞平面的时间均明显短于L组(P<0.01);S组最高阻滞平面明显高于L

2、组(P<0.01)；两组不良反应和新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论剖宫产手术硬膜外罗哌卡因麻醉复合小剂量舒芬太尼的麻醉效果优于单纯应用罗脈卡因，对新生儿Apgar评分无明显影响。【关键词】罗哌卡因舒芬太尼硬膜外麻醉剖宫产术【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0157-01罗哌卡因是属于长效酰胺类局麻药，具有运动和感觉分离及不良反应发生率低的特点，其对子宫和胎盘血流无影响，对中枢祌经和心脏毒性均较低，即使出现心脏毒性，复苏也较容易。舒芬太尼可选择性地与μ受体结合，其亲和力是芬太尼的10倍，可硬膜外给药，用于分娩

3、麻醉，具有椎管内镇痛的作用。1资料与方法1.1一般资料采用前瞻、随机、双盲的研究方法。选择ASAI或II级择期剖宫产术中的足月初产妇60例，年龄22〜35岁，分为罗哌卡因组(L组)和舒芬太尼复合罗哌卡因组(S组)，每组30例。1.2方法两组产妇进入手术室后监测ECG、HR、BP和SPO2,开放静脉通道。麻醉前输人400〜500ml的平衡液。取左侧卧位，经L2〜3行硬膜外穿刺，硬膜外导管向头侧置入3cm,平卧后手术床左倾10度左右。两组均首先硬膜外注入4ml0.75%罗哌卡因试验量，观察5分钟，测试好麻醉平面并确定无药物误注入蛛网膜下腔后,S组给予0.75%罗哌卡因12ml加舒芬太

4、尼20μg（lml）,L组给予0.75%罗哌卡因12ml加生理盐水lml。术中持续麻醉面罩吸氧。收缩压低于90醐Hg或低于基础值的20%为低血压，静脉注射麻黄素10mg并将产妇子宫推向左侧；收缩压低于基础值10%为血压下降。若心率低于60次/分，立即静脉注射阿托品0.3mg。1.3观察指标采用迈瑞T8型监护仪连续监测产妇的ECG、HR、BP和SPO2。采用体表针刺法测试麻醉阻滞平面，给药30分钟后采用改良Bromage法评分评定下肢运动阻滞情况（0分，无运动阻滞；1分，不能抬腿；2分，不能弯曲膝部；3分，不能弯曲踝关节）。术后行麻醉效果评价：0级，麻醉完全失败需要改变麻醉方

5、法；1级，镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需要辅助用药，腹肌紧张，牵拉反应严重；2级，镇痛效果良好，腹肌较松弛，牵拉反应轻微；3级，镇痛效果极好，腹肌松弛，病人安静无反应。行新生儿1分钟和5分钟Apgar评分。观察记录麻醉手术后神经系统并发症（术后72小吋），以及术中和术后的不良反应，如低血压、恶心、呕吐等。1.4统计分析所有数据均采用SPSS14.0统计软件进行统计学处理。所有数据均以均数标准差（x-±）表示。组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，比率用x2检验。2结果两组产妇的年龄、体重、孕周、手术时间差异无统计学意义。观察结果显示S组麻醉效果3级明显高于L组（

6、P<0.01）（表1）。表1两组产妇麻醉效果情况［例（％）］1级组别例数0级2级3级(16.6)S组3025(83.3)*0(0)0(0)*L组300(0)23(76.7)5(16.6)2(6.7)注：与L组比较，*P<0.01S组感觉阻滞起效时间、平面达T10的吋间及最高感觉阻滞平面及苏吋间均明显短于L组(P<0.01)；给药30分钟Bromage评分判断两组下肢运动阻滞程度，差异无统计学意义(表2)。表2两组产妇感觉及运动阻滞情况组别例数感觉阻滞起效吋间(min)达最高阻滞平面的时间(min)最高感觉阻滞平面平面达T10的吋间(min)给药30分钟Bromage评分(分)注：

7、与L组比较，*P<0.01两组均未见恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。两组新生儿1分钟和5分钟Apgar评分差异无统计学意义。3讨论硬膜外麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方法。冇研究表明，罗哌卡因硬膜外麻醉加入舒芬太尼20μg可明显增加罗哌卡因的麻醉效果［1］。本研究结果表明，罗哌卡因硬膜外麻醉加入舒芬太尼20μg，能分别缩短感觉阻滞起效吋间、平面达T10的吋间及到达最高感觉阻滞平面吋间；通过同一组手术医师对腹部肌肉松弛情况评判腹部肌肉阻滞程度，根据术中产妇的镇痛效果、腹肌松