舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外阻滞在剖宫产术中的观察应用-论文.pdf

《舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外阻滞在剖宫产术中的观察应用-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、·128·中国现代药物应用2014年2月第8卷第3期ChinJM——odgpp!Q，．：舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外阻滞在剖宫产术中的观察应用。周伟【关键词】舒芬太尼；罗哌卡因；麻醉；硬膜外阻滞；剖宫产术硬膜外阻滞是椎管内麻醉的一种，起效迅速，镇痛效果观察组和对照组产妇的年龄、孕期、体重的差异均无显好，下肢肌力非完全阻断，局部用量小，安全性较高，在剖宫著性，麻醉前后两组产妇的SBP、DBP、SpO2、HR及VAS产术中应用广泛且有效。罗哌卡因心脏毒性和神经毒性较低，疼痛评分、新生儿Apgar评分的差异亦无统计学意义。观察

2、在产科手术的麻醉与镇痛应用上安全有效。目前舒芬太尼常组和对照组感觉阻滞及运动阻滞起效及恢复时间见表1，观与罗哌卡因复合使用，不仅具有协同镇痛作用，而且还可以察组较对照组的感觉及运动阻滞起效时间缩短，而恢复时间减少局麻药物的用量⋯。2012年2月一2013年2月，武汉市则延长。两组的腹部肌肉松弛程度的评价见表2，由表2可见，东西湖区人民医院对68例剖官产产妇实施舒芬太尼复合罗观察组肌松程度的优良率明显高于对照组。哌卡因的硬膜外阻滞麻醉和单纯的罗哌卡因局麻，观察比较表1两组产妇感觉和运动阻滞起效及恢复时间对比其临床麻醉效果

3、，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料选择2012年2月～2013年2月入本院择期行剖宫产术的单活胎初产妇68例，年龄20～37岁，孕期为表2两组产妇肌松程度比较[n(％)]37—42周，体重58—78kg，ASA分级I一Ⅱ级；均局麻药和阿片类药物禁忌证，无妊娠期高血压综合症、子痫前期、妊娠期糖尿病及其他严重合并疾患。将其随机分为观察组和对照组，每组34例，观察组予以舒芬太尼复合罗哌卡因的硬膜外3讨论阻滞，对照组采用单纯罗哌卡因的麻醉方式。硬膜外阻滞目前常应用于剖宫产术的麻醉，需确保产1．2方法在实行麻醉前，首先开通

4、静脉通道，静脉输注妇及胎儿的安全性，因此应选用毒副作用小、镇痛效果良500ml乳酸钠林格液。通过心电监护仪检测NIBP(无损血压)、好的局麻药。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药的一种，为SpO(动脉血样饱和度)．RESP(呼吸频率)、ECG(心电图)等。单一对应结构体(s形)，具有明显的感觉、运动阻滞分离作患者取左侧卧位，常规消毒铺巾后选取L2或者L行硬膜用特点，且对心血管及中枢神经系统的毒副性低，其作用外穿刺，顺利完成后通过硬膜外针套导人腰麻针，见透明脑机制是通过抑制神经细胞内钠离子通道从而阻断神经的兴脊液外流后，回抽脑

5、脊液2ml，再将经脑脊液稀释后的局麻奋和传导作用。而舒芬太尼则为“阿片受体激动药，易快药推注入椎管内。其中，观察组局麻药为5．0ug舒芬太尼和速通过血脑屏障，镇痛作用强而迅速，持续时间长。由0．75％罗哌卡因1．5m1，对照组为0．75％的罗哌卡因1．5m。结果可见，观察组产妇的感觉、运动阻滞起效时间更快、硬膜外置入导管3em并固定后，产妇转为平卧位，术中给予作用时间更长，肌松即麻醉作用更加明显，对新生儿无不面罩吸氧，并始终运用心电与监护仪检测产妇生命体征。若良影响。故舒芬太尼与罗哌卡因的联合使用可有效加快硬手术进程中

6、产妇HR(心率)慢于6O次／min，则考虑为心动过膜外阻滞的起效时间并加强阻滞程度，减少单纯局麻用药缓，需给予阿托品0．2～0．5mg静注以纠正。若产妇NIBP相量，一定程度上降低了局麻药物对血流动力学的影响，对于原血压下降了30％，或SBP(收缩压)低于90mmHg，则并减少毒副反应发生率，从而加强了硬膜外阻滞的安全性。考虑为低血压，立即静脉注射黄麻碱510mg【3’。综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外阻滞的起效1．3效果评价指标观察记录产妇SBP(收缩压)、DBP(舒时间快，肌松作用优良，对母婴安全性高，是剖宫产

7、术的一张压)、SpO2、HR；以VAS(0～10分)评价在切皮和取胎时种理想选择。患者的疼痛程度；通过针刺法(判断感觉阻滞平面)和改良Bromage评分(0级：无运动神经阻滞，1级：不能抬腿可伸腿，参考文献2级：不能屈曲膝部、可活动踝关节，3级：不能屈曲踝关节)评价感觉及运动神经阻滞起效及恢复的时间；肌松程度评定：[1]唐慧，陈佳，何虹．不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于优：进腹肌张力低，取胎头不费力；良：进腹肌张力低，取分娩镇痛的效果评价．上海医学，2012，35(12)：1035—1038．[2]罗小会，廖琴，孙

8、铭阳，等．0．75％罗哌卡因复合不同剂量舒芬胎头稍感费力；中：进腹肌张力高，取胎头费力，需延长切口；太尼腰麻在剖宫产术中的应用．临床麻醉学杂志，2012，28(6)：差：进腹肌张力高，需延长伤口并离断腹直肌才可付出胎头]。570-572．新生儿Apgar评分：正常为8—10分，轻度窒息为4～7分，重[3]李昕．小剂量芬太尼复合罗哌