罗哌卡因复合舒芬太尼腰—硬联合麻醉在心衰产妇剖宫产术应用

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1、罗哌卡因复合舒芬太尼腰一硬联合麻醉在心衰产妇剖宫产术应用摘要目的：探讨妊娠晚期合并心衰的产妇在罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉下剖宫产术的临床应用效果。方法：12例妊娠合并心衰产妇经临床综合处理后，实施腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔给予1%罗哌卡因0.8ml+舒芬太尼5ug,用脑脊液稀释至2m1在15秒内注入，观察产前产后心衰症状的变化，麻醉效果、产后5分钟新生儿评分以及产妇术后恢复情况。结果：12例患者在麻醉后心衰症状改善，呼吸、循环功能比较稳定，SpO2>97%；麻醉效果均良好，起效时间2〜6分钟，阻滞平面在T8以下，手术时间40〜60分钟，麻醉作用完善后由半

2、卧位调节至患者能耐受的近平卧位手术；新生儿全部存活,Apgar评分出生后1分钟6〜8分,5分钟均10分；术后均行硬膜外自控镇痛，生命体征稳定，无心衰加重。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在心衰产妇剖宫产术的临床应用显示，其起效快，麻醉效果好，术中生命体征较稳定，此方法以及联合用药使麻醉操作与管理简化，安全性高。关键词心衰剖宫产腰-硬联合麻醉罗哌卡因舒芬太尼各种原因引起产妇心衰，导致组织供氧障碍，胎儿宫内窘迫，对孕妇生命以及胎儿存活造成极大的威胁，及时行剖宫产终止妊娠是保证母子安全的重要措施［1］。由于心衰时呼吸、循环抑制明显，术中麻醉与管理维系着母子的安

3、全，麻醉风险很大，麻醉要求高。2009〜2012年收治心衰产妇12例，在小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉下行剖宫产，效果满意，母子平安。报告如下。资料与方法12例产妇年龄21〜33岁，初产妇10例，经产妇2例，妊娠36〜39周，妊娠合并心衰类型为风湿性心脏病1例，围产期心肌病1例，先天性心脏病1例，妊高症9例，其中3例子痫。术前心功能III〜IV级，不同程度出现胸闷、端坐呼吸、双肺闻及啰音，下肢浮肿，合并妊高症子痫抽搐、胎儿宫内窘迫等症状，急诊行剖宫产终止妊娠。术前均经过吸氧、强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗，以及纠正水、电解质平衡、贫血、低蛋白血症、高血

4、压等综合治疗，患者症状得到改善。麻醉方法：患者均不用常规术前药，入手术室后立即面罩吸氧，严重缺氧者带氧气袋入室，监测BP、HR、R、Sp02、ECG,BP130〜160/80〜115mmHg、HR85〜128次/分、R20〜33次/分、SpO288%〜96%。左侧卧位上半身抬高或坐位，于L2〜3或L3〜4间隙行腰-硬联合穿刺，见脑脊液后,用脑脊液将1%罗哌卡因08ml+舒芬太尼5Ug稀释至2ml在15秒内推入，置硬膜外导管后仰卧位，根据患者舒适度调节上半身的角度，调节至患者能耐受的近平卧位开始手术。胎儿娩出后，沙袋压腹部，并视麻醉效果给予芬太尼强化。术中根据患者

5、心衰情况继续给予强心、利尿、扩血管等治疗。术后全部采用硬膜外自控镇痛。监测指标：术中记录麻醉起效时间、生命体征变化、胎儿娩出1分钟、5分钟的Apgar评分，并观察镇痛效果、心功能改善情况，术后镇痛及产妇的恢复情况。结果12例麻醉均成功，麻醉起效时间2〜6分钟，阻滞平面在T8以下，手术时间40〜60分钟，麻醉效果满意，有2例胎儿娩出后予芬太尼005〜Olmg强化麻醉。麻醉成功后患者的胸闷、气促症状明显改善，SpO2>97%,血压、心率均有所下降，仅1例血压下降明显，麻黄素5mg处理后恢复正常。新生儿全部存活，Apgar评分1分钟6〜8分、5分钟均10分。术后镇痛效

6、果良好，生命体征平稳，未见心衰症状加重。讨论妊娠合并心衰产妇的麻醉要求是应选择快速而安全的方法，即要尽早解除宫缩和疼痛，终止妊娠，而且尽量不要加重呼吸、循环负荷，能改善心衰症状。全身麻醉虽然作用迅速，但由于产妇全身及上呼吸道水肿和胃排空延迟，可导致插管困难、误吸等并发症，全麻用药也使新生儿出生评分较低。临床实践证明，全麻插管麻醉除上述缺点外，拔管是最困难的一环，由于患者的呼吸恢复缓慢，曾有等至5小时后才拔管，在这漫长的时间里，由于气管导管的刺激，患者往往烦躁不安，血压、心率也不稳定，易加重心衰和诱发肺水肿，增加管理难度和患者风险。临床中曾选用连续硬膜外麻醉，也有

7、文献报道其好处，但存在诱导时间长，阻滞效果不完善的缺点，手术时疼痛刺激可能也会加重心衰和诱发肺水肿，同时心衰患者硬膜外静脉曲张，硬膜外置管易误入血管产生毒性反应而加重心衰。腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰麻起效快、阻滞效果完善、肌松效果良好、局麻药用量小、可避免局麻药中毒的优点，腰麻平面不够时可经硬膜外管追加用药其阻滞效果确切，迅速消除宫缩疼痛对心功能的影响，尤其适合急诊剖宫产。腰麻-硬膜外联合麻醉用于心衰患者一直有争议，认为其易出现过广平面，对血液动力学影响大，使用缩血管药物和快速液体纠正低血容量，增加心肌做功和前负荷，增加心肌耗氧，加重心衰症状。腰麻-硬膜外联合麻

8、醉无疑是种很好的麻醉方法