王秀琴 罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中麻醉效果观察

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1、罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中麻醉效果观察王秀琴滨海县五汛镇中心卫生院（江苏盐城）224500[摘要]目的：观察罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中麻醉效果，为积极探索剖宫产术优质的麻醉措施。方法：选择我院2010年1月-2013年12月80例剖宫产产妇为研究对象，随机分为两组，观察组与对照组各40例，对照组采取罗哌卡因麻醉，观察组采取罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉，并观察与记录两组产妇的VAS疼痛评分、镇痛维持时间、新生儿Apgar评分、手术时间、麻醉起效时间和不良反应发生率。结果：观察组的各观察参数均明显好于对照组，两组产妇麻醉效果比较存在显著差异（P＜0.05），结论：罗哌卡因

2、联合舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉用于剖宫产术阻滞起效时间快、镇痛满意、安全性能好、不良反应少等优点，是临床上较好的麻醉用药方案。[关键词]罗哌卡因；舒芬太尼；剖宫产术；腰硬联合麻醉在基层医院剖宫产麻醉是麻醉工作中的最常见病例，也因为接受手术的产妇为一特殊性群体，麻醉工作就显得格外的慎重，任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能影响到手术顺利进展，危及母婴平安[1]。因此，在基层医院，剖宫产麻醉为最高要求的麻醉的观点将是名符其实的理念。目前，临床上多采取腰硬联合麻醉，药物为罗哌卡因、舒芬太尼联合运用。笔者也有意从本专业出发，选择我院2010年1月-2013年12月80例剖宫产产

3、妇为研究对象，对罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中麻醉效果进行试验性的验证和研究，旨在于与同道一起学习与交流，为剖宫产术麻醉方案的选择进行积极探索，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组研究对象为2010年1月-2013年12月在我院实施剖腹产的足月妊娠产妇，62例产妇为产妇自己或（和）家属积极要求行择期剖宫产术、余18例经试产失败行急诊剖宫产术。产妇年龄为23-35岁之间，平均年龄为（26.33±1.25）岁；体重为（74.02±1.2）Kg。80例产妇依照住院分娩的先后顺序，随机分为两组，每组40例。两组产妇的年龄、孕周、体重无差异（P＞0.05），有可比性。术前均经相

4、关理化检查确认为单胎初产妇、排除糖尿病、妊高症、腰硬联合麻醉禁忌症者。术前进行详细的医患沟通，并签署知情同意书。1.2方法产妇于术前30min行10mg地西泮和0.5mg阿托品肌肉注射，产妇送入手术室后。进入手术室后，开放上肢静脉通道，给予乳酸钠林格液10ml/Kg静脉滴注，温度控制在23-250C，给予面罩吸氧2L/min，常规心电监护。选择左侧卧位抬高头部10°-15°。以L3—L4或L3—L4为麻醉穿刺点，成功实施硬膜外穿刺后，将腰穿针置入，在出现轻微的突破感后，取出针芯，在流出脑脊液后，在产妇体内注射局麻药物，对照组产妇使用1mL的10%葡萄糖注射液与12mg罗哌卡因

5、，观察组产妇使用1mL的10%葡萄糖注射液与75%罗哌卡因10mg复合5μg舒芬太尼。注射时间为10-15s，注药后拔出腰麻针，向头端放置硬模外导管[2]。产妇平卧并将手术床向左侧倾斜150-200。对产妇的麻醉平面进行调整，麻醉平面控制在T4左右，平面不够时经硬模外导管补充适量的2%的利多卡因，在获得满意的麻醉效果后开始进行手术[3]。术中密切监测患者生命体征的变化，对出现副反应的应及时纠正。如当收缩压下降超过20%或低于90mmHg时，给予麻黄素5-10mg静注；心率＜60次/min时，给予阿托品0.3-0.5mg静注；如出现呼吸抑制者，用双手托下颌开放呼吸道，必要时面罩

6、加压给氧；出现恶心、呕吐，视严重程度静脉给予昂丹司琼。1.3观察指标观察两组产妇VAS疼痛评分、镇痛维持时间、新生儿Apgar评分、手术时间、麻醉起效时间、术后不良反应发生率等临床指标。—1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组产妇麻醉效果对比统计镇痛维持新生儿手术时间麻醉起效组别NVAS评分时间（h）Apgar评分（min）时间（min）观察组404.5±0.35.2±1.19.3±0.255.2±3.49.5±1.3对照组405.6±0.43.4±1.28.4±0.362

7、.3±2.112.5±1.2t值12.21211.45211.05412.32211.460P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05不良反应：观察组不良反应2例，分别为恶心1例，恶心呕吐1例；对照组不良反应6例，分别为恶心呕吐3例，寒颤2例，瘙痒1例。3讨论剖宫产手术麻醉的目的是使用麻醉及镇痛药物后，要求患者镇痛效果完善，肌肉松弛满意；同时，也要保证产妇及胎儿的生命安全。然而，几乎所有的麻醉药物及镇痛药物对中枢神经系统均有抑制作用，都能通过胎盘屏障进入胎儿体内，通过直接抑制胎儿呼吸、循环中