芬太尼联合丙泊酚在经皮气切中的应用体会-论文.pdf

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1、2014年第35卷第6期JournalofOiqiharUnivemityofMedicine，2014，Vo1．35，No6·8l9·．经验交流．芬太尼联合丙泊酚在经皮气切中的应用体会王晓【摘要】目的探讨芬太尼联合丙泊酚在经皮气切中应用的临床效果。方法6O例需气管切开术的患者，随机分成芬太尼联合丙泊酚组(A组)，和单用丙泊酚组(B组)，每组30例。记录每组患者血压变化、呼吸抑制、手术时间、出血情况、误吸情况、丙泊酚量等。结果A组术中血压情况、呼吸抑制与B组比较差异有统计学意义(P<0．05)，且A组中手术时间、切口渗血、丙泊酚用量小

2、于B组(P<0．05)。结论芬太尼联合芬丙泊酚在经皮气管切开中应用是安全有效的。【关键词】芬太尼；丙泊酚；经皮气管切开术经皮气管切开术是一种微创、安全、快速的气管切开后，微泵25—50ws／ks／min，如患者躁动明显，临时静脉注射术⋯。随着医疗支持技术水平的提高，越来越多的患者需要30mg。如血压下降基础值20％，加快补液，或多巴胺针10mg气管切开。而如何保障快速安全的气管切开，术中除常规局静脉注射升压，如出现呼吸抑制，则调整呼吸机条件，改为机麻，适度镇痛镇静必不可少。我院将芬太尼联合丙泊酚在术控模式。监测并记录血压、呼吸情况、咳

3、嗽反射、手术时间、手中应用取得较为理想的效果，现报道如下。术出血、丙泊酚、芬太尼剂量等。术后常规行胸片检查，查看一、资料与方法患者气管导管位置及误吸情况。1．一般资料：需气管切开的患者60例，均已行气管插管，3．统计学处理：计量资料用t检验，计数资料用x检验，男性36例，女性24例，年龄56—76岁，体重45—76kg。P<0．05为差异有统计学意义。COPD患者20例，颅脑损伤26例(GCS6～12分)，心肺复苏二、结果后14例。6O例随机分成芬太尼联合丙泊酚组(A组)、丙泊手术开始后，A组患者中血压下降5例，但恢复时间较酚组(B组

4、)，每组30例，两组患者的年龄、性别、体重等一般快，无明显呼吸抑制情况。B组中血压下降15例，其中3例资料比较无统计学差异(P>0．05)，具有一定的可比性。患者使用了多巴胺，另l2例经加快补液或观察后血压恢复正2．实施方法：常规术前准备，停用肠内营养，予胃肠减压，常。3例有不同程度呼吸抑制，1例调整呼吸机模式，另2例肩部垫高，充分暴露颈部，生理盐水开放静脉通道，连接心电自行好转。A组中手术时间总体短于B组，且切口渗血、误吸监护仪。常规消毒铺巾后，2％利多卡因5ml局麻，A组患者例数少于B组。A组术中血压、呼吸抑制例数与B组比较差静推

5、芬太尼50，继之0．5~g／kg／h维持，同时丙泊酚异，有统计学意义(P<0．05)，A组手术时间、丙泊酚量小于B0．5mg／kg静脉注射，如患者仍有躁动，或咳嗽反射明显，再继组(P<0．05)。详见表1。续追加丙泊酚0．5mg／kg。B组丙?自酚0．6mg／kg静脉注射表1两组患者围手术期指标比较注：两组比较，‘p<0．05讨论丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻醉药，具有起效的镇痛。本研究将两者联合应用，不但能减少丙泊酚的用快、苏醒迅速，恶心呕吐发生率低。常用于麻醉诱导、麻醉维量，而且兼顾镇痛、镇静，提高临床麻醉效果。持、ICU患者躁动

6、时的镇静、临床小手术、侵入性检查等L2J，但本研究中A组丙泊酚用量明显小于B组，在呼吸抑制、其镇痛作用弱，在行经皮气切过程中，由于有一定的疼痛刺血压下降方面也比B组发生率低，手术时间、切口出血、误吸激、咳嗽反射等，单一使用往往只有镇静作用，但患者的疼痛方面也较B组有一定的优势。说明小剂量芬太尼联合丙泊刺激并没有完全消除，不利于手术的进行。需大剂量的过深酚在减少药物用量的同时，也可增加疗效，没有明显的副作的镇静，才能达到一定的麻醉效果，但大剂量使用中对循环系用，能为经皮气切手术提供良好的镇痛镇静，且不需要肌松药统、呼吸系统有一定的抑制作

7、用，使患者血压下降，呼吸抑制，物的支持。本研究中A组芬太尼联合丙泊酚，保留了患者一危及生命。其机理可能丙泊酚降低外周阻力、抑制心肌及对定的咳嗽反射，与常规手术麻醉肌松状态相比，不但使误吸情血管神经反射抑制作用有关。而芬太尼为阿片受体激动剂，况大为减少，且保留一定的自主呼吸，在紧急气切失败、或插具有镇痛作用快、时间较短等特点，广泛应用于麻醉前、中、后管失败下，有利于争取时间进行进一步处理。尽管芬太尼联合丙泊酚在应用时是安全的，但术中仍可能出现一些并发症，作者单位：311400浙江省杭州市富阳市人民医院急诊室特别是在行手术时存在一定的应激

8、因素，会造成临床上心率、·820·014年第35卷第6期JournalofOiqiharUniversityofMedicine．2014．V01．35．N0．6血压波动上一定的假象，因此术前准备一定要充分，对术中操[2