丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛人流中的临床应用

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1、丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛人流中的临床应用彭红军刘金川杨富国(解放军第四七七医院麻醉科湖北襄阳441021)【摘要】目的比较单独使用丙泊酚、丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛人工流产中的麻醉效果、苏醒时间、丙泊酚用量以及对患者术中呼吸、循环的影响。方法门诊ASAI〜II级妊娠10周内需人工流产者90例，随机分成三组(每组30例)。I组：单纯内泊酚组;II组：丙泊酚联合芬太尼组;111组：丙泊酚联合瑞芬太尼组。观测平均动脉血压(MAP)、心率(HR),脉搏氧饱和度(SpO2)，记录丙泊酚的总剂量、苏醒时间(

2、首次停药至呼之能应及睁眼)；观察术中呼吸抑制和术后宫缩痛的情况。结果给药后，三组患者MAP均有明显下降(P<0.05),三组MAP下降差异无显著性；I组HR相对术前略有下降，II、III组HR相对术前明显下降；三组患者SpO2均有下降，以II组、III组为甚，三组之间差异无显著性；I组患者的丙泊酚总剂量大于II、m两组(P<0.05);II组患者苏醒时间延长(p>0.05),I、m组之间差异无显著性；II组、III组患者术后宫缩痛明显低于I组(P>0.05),II、III组之间,差异无显著

3、性(P>0.05)。结论在无痛人流中，丙泊酚联合芬太尼或者瑞芬太尼镇痛效果好，能有效地抑制或减轻患者术后宫缩痛，减少丙泊酚用药量。丙泊酚联合瑞芬太尼有效地缩短了患者的唤醒时间，为一种较佳的配伍方法。【关键词】瑞芬太尼芬太尼丙泊酚无痛人流丙泊酚无痛人工流产技术已广泛用于临床，但该技术至今仍存在一些缺憾，如诱导期可能出现局部疼痛、术中体动且单独增加药量并不能改善、术后宫缩痛及清醒延迟等。因此有必要改良该技术以满足临床需要。木研宄旨在通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚联合瑞芬太尼的临床效果，寻找一种合

4、理的配伍方法。1资料与方法1.1一般资料选取2010年9月至2011年6月间木院门诊无痛人流患者90例，ASAI〜II级。年龄20〜35岁，体重44〜68kg。术前禁食8h、禁饮4hoI组：单纯丙泊酚组30例。II组：丙泊酚联合芬太尼组30例。III组：丙泊酚联合瑞芬太尼组30例。1.2方法患者入室后,开放静脉通路，接GEdash-5000监护仪监测MAP、HR、SPO2。常规以2L/min经面罩供氧(必要时加压供氧)。I组:两泊酚组，缓慢静注丙泊酚1.5〜2.5mg/kg;II组:丙泊酚联合芬太尼组，丙泊酚诱导

5、前静滴芬太尼0.5μg/kg后lmin缓慢静注丙泊酚1.5〜2.5mg/kg;III组:丙泊酚联合瑞芬太尼组，静滴瑞芬太尼0.5μg/kg后lmin缓慢静注两泊酸1.5〜2.5mg/kg。三组患者待睫毛反射消失，稍用力托下颌无反应吋开始手术，术中出现四肢活动则酌情追加丙泊酚10〜30mg。1.3观察指标术前测MAP、HR、SPO2为基础值，给药后3、6、9min测得的数据加权平均后为术中值；记录丙泊酚的总剂量、苏醒吋间和术后宫缩痛的发生。1.4统计学分析计量数据以均数±标准差(x-&pl

6、usmn;S)表示。计数资料采用x2检验，计量资料采用配对t检验。P<0.05为存在统计学差异。2结果2.1一般资料各组患者年龄、体重、妊娠及手术吋间均无统计学差异(P>0.05)。2.2给药后，三组患者MAP均有明显下降(P<0.05)，三组数据MAP下降差异无统计学意义(P>0.05);三组患者HR,I组相对术前略有下降，无统计学差异(P>0.05)，II组、III组相对术前明显下降(P<0.05),差异有统计学意义;三组患者spo2下降，给药后多有一过性呼吸抑制，以n组、

7、m组为甚，三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。2.31组患者的丙泊酚总剂量大于II、III组(P<0.05)，差异有统计学意义；II组患者苏醒时间延长(P<0.05)，差异有统计学意义，I组、III组之间差异无统计学意义(p>0.05);n组、III组患者术后宫缩痛明显低于I组(P<0.05)，差异有统计学意义，II、III组之间，术后宫缩痛差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论丙泊酚无痛人工流产技术已广泛用于临床，其镇静作用强、起效快、苏醒迅速、且无闲倦感、定向力不受

8、影响，但是仅有轻微的镇痛效果［1］。在本研宄中，单纯丙泊酚不能减少术后宫缩痛的发生，给患者带来不适感及恐惧感。目前在临床上使用全凭静脉麻醉时，许多人都选择联合应用丙泊酚和阿片类镇痛药。在本试验中，联合应用芬太尼或者瑞芬太尼后，相比于单纯的丙泊酚组其诱导量和追加量明显减少，并奋效的降低了术后宫缩痛，让患者感觉舒适、无任何痛苦经历的记忆，提高了满意度。瑞芬太尼具有较强的镇痛效