丙泊酚联合瑞芬太尼对无痛人流术临床麻醉效果的影响

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1、丙泊酚联合瑞芬太尼对无痛人流术临床麻醉效果的影响张艳花付玉杰郑州市妇幼保健院麻醉科，河南郑州450008[摘要]目的探讨和分析在无痛人流手术中使用瑞芬太尼复合丙泊酚的临床麻醉作用以及安全性。方法选择本院在2013年6月—2014年7月，对于收治的需要人工流产患者收治的236例符合实施无痛人流手术条件的孕妇资料进行分析，并按照随机的原则分为对照组和观察组各为118例，对照组患者使用药物芬太尼复合丙泊酚，观察组使用药物瑞芬太尼复合丙泊酚。将整个手术过程中给予两种药物的使用量和麻醉镇痛的等级进行对比。结果两组孕妇手术过程中镇痛作用分级对比，其差异没有统计学意

2、义（P>0.05），但观察组术后镇痛作用优秀率为78%（92例），显著优于对照组（12.7%，15例），其差异具有显著的统计学意义（P<0.01；而对照组患者的丙泊酚用量和清醒及离院时间分别为（1.6±0.2）mg/kg、（6.1±1.6）min和（15.4±3.6）min，与观察组对比，都没有明显的差异（P>0.05），均无统计学意义。结论在无痛人流手术选用麻醉药物时，芬太尼复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚都较为安全可靠，镇痛作用良好，但是在术后，前者的镇痛作用要好于后者。[.jyqkg/kg，等到麻醉作用产生之后进行手术。观察组缓慢

3、静脉注射瑞芬太尼1ug/kg，再缓慢静脉注射丙泊酚1.5mg/kg。每20mL丙泊酚中都另加入1mL浓度为2%的利多卡因。在注射完丙泊酚之后，对照组和观察组同时注射静脉注射阿托品0.5mg，对照组与观察组孕妇在术中四肢活动的时候，均单次静脉追加丙泊酚0.5mg/kg。1.3镇痛效果评价手术过程中，镇痛作用可分为三个等级[3]，即差、良、优。差的表现为孕妇的活动幅度大，感觉到疼痛，手术不能正常进行；良的表现为孕妇活动幅度较小，表情稍微痛苦，可以满足手术需求；优的表现为孕妇肢体没有活动，感觉不到疼痛，表情自然。而手术后的镇痛作用也分为三级，I级、II级和I

4、II级，I级表现为孕妇在手术之后没有任何的痛感，身体舒适；II级表现为孕妇会感觉到少许的痛感，在腹部表现的最为明显；III级表现为明显的痛感，孕妇下腹部疼痛感强烈，肛门会有坠胀感。1.4观察指标手术过程中，要连续观察和记录两组患者的术中、术后镇痛效果分级。孕妇离开医院的标准为患者的生命体征正常，患者的意识清晰，站立走动时稳定，无摇晃现象与眩晕状况[4]。因此，还要记录孕妇的清醒时间与离院时间以及药物的使用量。1.5统计学分析对所得数据运用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量数据具体值采用平均数±标准差的方式计算，分析方法采用方差分析法，计数资料用率

5、表示，χ2检验，如果P<0.05，则统计学有意义。2结果两组孕妇手术过程中镇痛作用分级对比，其差异没有统计学意义（P>0.05），但观察组术后镇痛作用优秀率为78%（92例），显著优于对照组（12.7%，15例），其差异具有显著的统计学意义（P<0.01）。如下表1。对照组患者的丙泊酚用量和清醒及离院时间分别为（1.6±0.2）mg/kg、（6.1±1.6）min和（15.4±3.6）min，与观察组对比，都没有明显的差异（P>0.05），均不具有统计学意义，如下表2。3讨论在临床，无痛人流手术是一种比较常见的妇科手术，医生要在

6、手术之前做好充分准备，去除一切无关的影响。王志玮等研究[5]认为，在手术过程中，要为病人做好麻醉，手术结束后，必须要快速、彻底的醒来，增强手术的安全性，以降低人工流产引发的其他症状的可能性。病人要求离开医院时，要严格按照离院要求来执行。丙泊酚的麻醉作用发挥时间快，苏醒迅速，具有较高的麻醉效果，但缺点就是镇痛作用较差。在注射丙泊酚的时候会有很强的痛感，这是因为丙泊酚会刺激血管，要解决这一问题的方法就是加入利多卡因。瑞芬太尼的依赖性很小，效果很强，作用时间快；而芬太尼可以有效的抵御孕妇术后宫缩的疼痛感。将丙泊酚与芬太尼、瑞芬太尼结合在一起，可以取长补短，起

7、到有效镇痛的作用，缩短病人的住院时间，降低病人的不良反应[6]。本研究中，两组孕妇手术过程中镇痛作用分级对比，其差异没有统计学意义（P>0.05），但观察组术后镇痛作用优秀率为78%（92例），显著优于对照组（12.7%，15例），其差异具有显著的统计学意义（P<0.01），这说明丙泊酚和瑞芬太尼结合使用，能够起到更好的镇痛效果。不过，在使用芬太尼、瑞芬太尼以及丙泊酚时，会对病人的呼吸系统产生抑制作用，因此，病人要通过静脉注射阿托品来抵抗不良反应。孕妇离开医院的标准为患者的血压、呼吸率等生命体征正常，患者的意识清晰，站立走动时稳定，无摇晃现

8、象与眩晕状况。因此，还要记录孕妇的清醒时间与离院时间以及药物的使用量。本项研究中，对照组患者的