闭合复位经皮内固定选择性治疗髌骨骨折-论文.pdf

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1、·24·(总584)中医正骨2014年8月第26卷第8期闭合复位经皮内固定选择性治疗髌骨骨折郑金文，刘显东，梅国龙，唐承杰，陈星字，江继君，周娅(四川省骨科医院，四川成都610041)摘要目的：探讨闭合复位经皮内固定治疗髌骨骨折的适应证及临床疗效。方法：采用闭合复位经皮内固定手术治疗髌骨骨折32例，左膝11例，右膝21例。A型骨折5例，B型骨折6例，C型骨折21例，均为新鲜闭合性骨折。采用骨片钉内固定22例(68．8％)，空心钉内固定10例(31．2％)。结果i经12—20个月，中位数14．6个月随访。术后1、2、3、7、14d的评

2、分分剐为(4．9-I-1．1)分、(3．1±0．9)分、(2．1±0．5)分、(0．9±0．4)分、(0．2±0．3)分。伤口均甲级愈合，无感染发生。骨折愈合率100％，愈合时间6～10周，中位数(9．3±2．2)周。最终随访中，膝关节活动度135。～150。，平均140．2。；Bostman髌骨骨折功能评分26～32分，平均(29．5±I．7)分。2例骨片钉(0．06％)出现内固定的软组织刺激症状，所有病例未出现内固定松动、骨折复位丢失等并发症。结论：闭合复位经皮内固定术选择性治疗髌骨骨折，能达到术后疼痛轻、骨折愈合快、膝关节功能

3、恢复好的临床结果。关键词髌骨骨折微创手术髌骨骨折的发生率较高，约占所有骨折的骨表面触摸，判断表面是否平整、台阶感是否消失。1．65％llJ。常规手术治疗往往需要切开直视下复位，感觉复位满意后，以两把点状复位钳经皮作临时固将不可避免的对髌骨及周围的软组织造成新的创伤，定。C形臂x线机透视检查，若关节面存在前后移增加了诸如疼痛、伤口感染、伤口不愈合等并发症风位，则相对固定关节面靠后的骨折块，松弛点状复位险j，影响患者膝关节功能的恢复。针对髌骨位置表钳，拇指和食指挤压关节面靠前的骨折块后再次加紧浅，采用闭合复位即能对简单髌骨骨折进行解剖复

4、位点状复位钳。的特点，我们2010年2月至2012年12月采用闭合2．2固定方法根据骨折线情况确定内固定位置和复位经皮内固定的手术方式选择性治疗髌骨骨折，取方向，内固定必须与骨折线垂直，侧位上内固定位于得了良好疗效，现报告如下。髌骨前后径的中部。骨片钉内固定：经皮从髌骨较小1临床资料的骨折块向对侧平行穿适宜长度带垫片的骨片钉(直本组32例，男15例，女17例。年龄27～55岁，径2．2mm)2～3枚。骨片钉需穿过对侧骨皮质，钉中位数45岁。左膝11例，右膝21例。AO分型：A尾用专用工具剪断。空心钉内固定：较小的骨折块一型骨折5例，

5、B型骨折6例，c型骨折21例。均为新方向对侧平行穿2～3枚直径1．5mm克氏针，C形臂鲜闭合性骨折。受伤到手术时间3～8d，中位数X线直径透视证实位置良好后，顺克氏针钻孔确定长5．4d。采用骨片钉内固定22例(68．8％)，空心钉内度后选择拧人直径3．5mm的空心拉力螺钉。⑤再次固定1O例(31．2％)。用C形臂x线机观察正侧位，确认髌骨关节面平整；2方法伸屈膝关节，确认骨折块无分离后，牢固固定。典型2．1复位方法扎止血带，给股神经阻滞加喉罩插病例影像资料见图1、图2。管全身麻醉。麻醉成功后将患肢置于可透x线的手2．3术后康复术后进

6、行推髌法按摩理疗，每日2术床上，常规消毒铺巾。首先使用12号针头配50mL次，每次15min，疗程2周。方法是嘱患者将患肢放松空针，尽量将膝关节腔积血抽净，以利于手法整复。伸直，双手拇指和食指分别重叠置于髌骨内外缘或上整复在C形臂x线机下进行，让患者仰卧，膝关节伸下缘，相对呈钳状，作往返推动。推动用力均匀对称，直；术者先手摸心会，触摸髌骨远近骨折块移位方向，力度以不产生疼痛为宜，速度80—100次·min。。。并结合术前x线片，确立手法整复策略。然后术者一术后第1天即指导患者在护膝支具保护下进行手拇指及中指捏挤远骨折端向近端推，并固

7、定之；而膝关节主动屈膝功能训练，屈膝不超过90。；并指导扶另一手拇指、中指捏挤近骨折端上缘并向远骨折端靠拐部分负重行走。术后3周去除支具保护，逐步增加拢。拇指、中指挤压复位髌骨的同时，两手食指在髌屈膝活动度和负重。·26·(总586)中医正骨2014年8月第26卷第8期及生物力学功能，骨折后易造成伸膝装置破坏，伸膝内固定的优点是：①无需预先钻孔；②因其直径较细，无力，影响膝关节功能。故对于髌骨骨折多主张积极占位小，适用于固定较小的骨折块。骨片钉的缺点是治疗，充分恢复髌骨的功能，一般认为如果骨折间隙不能预先进行定位，置入时需在透视辅助

8、下一次性置>3mm，或关节面台阶>2mm，则需要手术治疗J。人到合适的位置，操作要求较高。目前常用的术式为髌前直切口入路切开复位内固定。4．4术后康复任何骨折手术后的早期功能锻炼都切开复位不可避免的对髌骨血供造成不同程度的医需要在骨科