闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折

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1、闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折作者：田大为，李霞清，邹海兵，禹志宏，葛鹏，张功礼［关键词］闭合复位；内固定；肱骨外科颈；骨折肱骨外科颈骨折是肩部常见损伤之一，占肱骨近端骨折90%［1］。由于骨折不稳定，手法复位外固定，存在移位可能。手术方法很多，均存在手术时间长，创伤大，骨膜剥离范围广泛等诸多缺陷［2］。我科自2001年1月"2004年5月共采用闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折共35例，取得满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共35例，男28例，女7例，年龄自14岁~65岁，平均年龄43岁。骨折类型按Ne

2、er骨折分型［3］:—部分骨折3例；两部分骨折29例；三部分骨折3例；无四部分骨折。术前均行肩关节正位及穿胸位片及CT检查，以明确骨折移位程度、是否涉及肱骨大小结节及肩关节损伤。1.2手术方法采用臂丛阻滞麻醉。仰卧位，患肩下软枕垫高。先行复位，顺畸形方向牵弓I,内收上肢以放松胸大肌，向外侧推压远折端纠正内侧移位，向后侧推压远折端纠正向前成角，术中型臂X线机透视。证实复位满意后维持复位，术者在透视下行闭合穿针。采用02.5mm克氏针，自三角肌止点以上部位斜向内上至肱骨头,然后自肱骨大结节部位进针，必要时可在前方经远骨折端向肱骨头方向再予以

3、固定。至少2枚不同方向的克氏针固定，固定完毕后被动活动肩关节。呢"型臂X线透视证实复位及固定满意后，固定针尾折弯埋藏于皮下或直接留于皮外。1.3术后处理术后依骨折粉碎程度行前臂吊带制动或上肢超肩石膏外固定。术后3周指导患者行被动肩关节锻炼，主要为被动外展、内收、前屈及后伸锻炼。X线检查待骨折临床愈合后开始主动锻炼。骨折愈合良好后，不影响肩关节功能康复的情况下拔出固定针。2结果本组35例，全部获得随访，随访时间5〜18个月，平均12个月。骨折均愈合良好，平均骨性愈合时间10周，无不愈合及迟延愈合。8例术后针尾突出，出现局部刺激症状，骨折愈

4、合拔出克氏针后症状消失。功能恢复情况，采用constant-murley绝对值评分方法⑷，优25例，良8例，可2例，优良率达91%02例可的病例，因患者无法按要求复查及不能配合功能锻炼所致。3讨论近年来，人们普遍认识到，过分强调机械力学的接骨技术是片面的，生物学接骨技术已越来越引起医师的重视。有些学者建议，对移位的肱骨外科颈骨折先行闭合复位，外展架固定或经皮穿针内固定。外展架固定不牢且笨重、骨折极易移位，长期固定，不仅给病人的生活带来不便，而且会造成"凝肩"，影响肩部活动。闭合复位不成功或骨折明显不稳定时，再行切开复位内固定。常用的内固

5、定物有克氏针、螺钉接骨板、克氏针张力带、rush针、改良ender针加张力带等。但不同的固定方式所得结果不同。T型接骨板在良好骨质中固定效果最好，但需要进行广泛的软组织剥离，对肩袖的损伤较重。手术创伤大，术后遗有疤痕，需二次手术取出内固定。闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折，不做切口，不破坏骨折部骨膜，对骨折端血供影响小，对肩部软组织创伤小，操作简单，住院时间短，费用低，骨折愈合快，很少出现骨折的延迟愈合及不愈合。克氏针固定有一定强度，可以早期进行肩关节功能锻炼，术后肩部功能恢复好，避免关节僵硬。而且取出简单，避免二次手术的痛苦。

6、对于肱骨外科颈骨折是一个好的治疗方法。但是骨膜、肱二头肌长头肌腱、肌肉或其它软组织有可能嵌入骨折端影响闭合复位，闭合经皮穿针有可能损伤血管神经，克氏针无加压作用，偶尔出现退针现象，钉道感染，这些并发症制约其使用。故术前要掌握好指征，熟知肩部解剖知识，对于粉碎性骨折,术中多针固定，术后早期加用外固定，以增强骨折的稳定性，术后克氏针可留于皮内。结合闭合复位经皮穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折的利弊，本术式适应症为：①内收型；②骨折线呈短斜形、短螺旋形；因骨折端缺乏支点，不稳定；③轻度粉碎性；④肱骨近端骨能分离（多为salter-harrisII

7、型能损伤），儿童由于克氏针要穿过干聽端，所用之针应尽可能细；⑤新鲜骨折，最晩一周内；⑥复合伤，多发骨折，手术操作应尽量简单，尽可能减少出血。禁忌症为：①长斜形、长螺旋形骨折，克氏针不易固定；②陈旧性骨折，畸形愈合；③手法复位困难；④严重的骨质疏松；⑤合并血管神经损伤。术中注意事项：①良好的复位是成功的关键，手法复位最好在臂丛神经阻滞麻醉下进行，这样不仅使病人疼痛少，而且操作简单，复位成功率高；②手法复位应在X线机监视下进行，复位务必精益求精，需不断调整体位或X线机球管，确定达到解剖或近解剖复位，再行穿针固定；③要熟知骨折部解剖知识，操作

8、时避免损伤血管神经，如进针点偏三角肌内侧，避免损伤头静脉；④克氏针内固定不是坚强的内固定，需辅以有效的外固定；⑤固定期间应主张早期积极主动的功能锻炼，以增强患肢的血液循环，防止局部肌肉产生废用性萎缩，有利于