闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折

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1、闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折作者：张涛，庞桂根，张亚非，张宝元，黄海晶【摘要】［目的］探讨闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折操作技术的方法及其疗效。［方法］自2001年3月～2004年9月有选择性地对23例RiseBoroughⅡ、Ⅲ型肱骨髁间骨折中的6例（A组）采用闭合复位空心螺钉和克氏针经皮内固定的技术，其余17例（B组）采用开放复位内固定。随访1～2年，对２组病例手术时间、术中出血量、骨折的愈合时间、术后肘关节功能进行比较。［结果］随访A组6例肱骨髁间骨折患者手术时间1～1.5h，术中出血

2、量10～20ml，骨折于9～15周内愈合（平均13.2周），未出现感染、骨折不愈合、骨化性肌炎、尺神经炎。B组17例肱骨髁间骨折患者手术时间1.5～2.5h，术中使用止血带，出血量200～400ml，骨折于14～29周愈合，未出现感染、骨折不愈合，出现1例骨化性肌炎。肘关节功能按AitkenRorabeck标准进行评定，A组6例患者5例达到优级，1例良。B组7例优级，7例良，2例可，1例差。［结论］采用闭合复位空心钉和克氏针经皮内固定技术治疗部分RiseBoroughⅡ、Ⅲ型的肱骨髁间骨折较传统开放

3、复位内固定的方法有如下优势：(1)对于骨折局部采用闭合复位，不切开软组织，不剥离骨膜，减少了对骨折局部的血运破坏，降低了术后感染和骨折不愈合的发生率；(2)不需使用止血带，术中出血量很少；(3)相对于切开复位，不需行尺骨鹰嘴截骨或肱三头肌舌型瓣切开，无需尺神经前移，减少了对肘部的医源性损伤，避免了尺骨鹰嘴骨折不愈合、肘关节周围黏连和骨化性肌炎的发生；(4)坚强固定并满足术后早期功能锻炼，术后并发症少，骨折愈合迅速，关节功能优良。通过闭合复位空心钉结合克氏针固定治疗部分肱骨髁间骨折可以取得满意的临床效果。

4、【关键词】肱骨髁间骨折；闭合复位；经皮固定　　肱骨髁间骨折的发生率不到成人骨折的1%，半个世纪以来其治疗方法的选择经历了曲折的道路。近年来由于内固定技术的发展和相关经验的积累，肱骨髁间骨折的治疗更趋向于切开复位内固定，而且在临床实践中取得了较满意的结果。本科自2001年3月～2004年9月选择23例RiseBoroughⅡ、Ⅲ型的肱骨髁间骨折中的6例采用闭合复位空心钉和克氏针经皮内固定技术治疗，经随访取得了满意的治疗效果。　　1临床资料　　1.1一般资料　　23例肱骨髁间骨折的患者中男14例，女9例，

5、年龄18～55岁，平均38.6岁。其中摔伤18例，车祸伤5例，均为新鲜闭合骨折。2例合并尺桡骨骨折，1例合并孟氏骨折，1例合并桡骨远端骨折，1例合并尺神经麻痹。骨折采用RiseBorough分类方法，Ⅱ型4例，Ⅲ型19例。　　1.2病例的选择　　为保证成功采用微创手术治疗，要求患者年龄<50岁；无明显骨质疏松；非肥胖患者，患肘肿胀不严重，肘部各骨性标志清楚；不伴有肘部周围的骨折或先将肘周围骨折固定，不伴有血管神经损伤；伤后10d以内的新鲜骨折；骨折类型为RiseBoroughⅡ、Ⅲ型骨折；患者

6、愿意试行闭合复位经皮内固定手术，如闭合复位不成功同意行切开复位内固定术。作者选择其中的9例（Ⅱ型3例，Ⅲ型6例）采用闭合复位空心钉和克氏针内固定有6例获得成功（Ⅱ型3例，Ⅲ型3例），3例术中闭合复位骨折对位不满意而采用开放复位内固定。6例患者年龄18～34岁，体重46～65kg，1例合并有桡骨远端骨折，1例合并孟氏骨折。　　1.3方法　　A组采用臂丛神经阻滞，按肱骨髁间骨折切开复位内固定消毒手术区，铺无菌巾单。患者平卧位，患侧肩部外展外旋90°，掌心向上。一助手握住上臂近端，另一助手双手环抱前臂近端行牵

7、引和对抗牵引。于C型臂X线机透视下肱骨下端与双髁的重叠牵开后，逐渐将肘关节由伸直位屈曲至完全屈肘位，同时环抱前臂近端的助手用2个拇指按住肱骨下端内侧和外侧向中间挤压两髁。此时通过前侧尺骨鹰嘴关节面和后侧肱三头肌肌腱以及向中央积压两髁的力将肱骨髁间骨折复位。且此屈肘位使肱骨外上髁于体表容易触及。C型臂X线机透视下肱骨远端关节面对位满意后于外上髁下缘平行滑车关节面向内髁钻入１根空心钉导针。经测深后拧入合适长度的空心钉固定两髁，术中注意钉尾不要穿出内髁皮质而损伤尺神经；不要加压拧入以防滑车宽度变窄。这样髁间骨

8、折变成了髁上骨折。根据骨折是伸直型抑或屈曲型按照肱骨髁上骨折的传统复位方法拔伸牵引纠正重叠移位，端提挤按纠正桡偏尺偏移位和前后移位。要重视肱骨远端的对线，正常肱骨远端关节面有30°的前倾。屈肘位两助手维持住复位，术者于肱骨外上髁骨突处进针于肱骨纵轴呈约20°～30°经肱骨外侧柱向内上出肱骨干内侧皮质0.5cm。将肘关节伸直，透视确定髁上骨折无旋转，无尺偏畸形后，于肱骨内上髁偏前进针于肱骨纵轴呈约30°～40°经肱骨内侧柱向外上出肱骨外侧皮质