闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁上骨折的进展

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1、闭合复位经皮内固定治疗肱骨課上骨折的进展作者：黄淑明，孔建中，水小龙【摘要】肱骨課上骨折是儿童肘部最常见的骨折，随着微创技术的进展，为了减少并发症和手术创伤，近年来闭合复位经皮克氏针内固定术在临床中得到了广泛的应用。本文查阅了儿童肱骨課上骨折的相关文献，对肱骨課上骨折的分类标准、闭合复位方法与参考标准、各种经皮克氏针内固定的进针技术及其疗效，以及闭合复位经皮内固定治疗的并发症与防治措施等研究进展做一综述。【关键词】儿童；肱骨骨折；肘；骨折内固定术Advancesinsupracondylarfracturesofthehumerustreatedb

2、yclosedreductionandpercutaneouspinningfixationIIHUANGShuming,KONGJianzhong,SHUIXiaolong.0rthopedicDepartment,theSecondHosptia1ofWenzhouMedicalCollege,Wenzhou325027,ChinaAbstract:[Objective]Supracondylarfractureofthehumerusisthemostcommonfracturearoundelbowinchildren.Inrecentye

3、ars,withtheprogressofminima11yinvasivetechnique,closedreductionandpercutaneousKirschnerwirefixationhasbeenwidelyappliedinclinicstoreducethecomplicationsandsurgicaltrauma.Therelative1iteratureconcerningsupracondylarfractureofthehumerusinchildrenwasreviewedtofindoutthelatestprog

4、ressinclassificationcriteria,themanipulationandreferencestandardofclosedreduction,theconfigurationandeffectsofdifferentpercutaneousKirschnerwirefixation,andthecomplicationsandpreventionmeasuresforclosedreductionandpercutaneouspinningfixation.Keywords:children;humerusfracture;e

5、lbow;innerfixation肱骨課上骨折是儿童肘部最常见的骨折，好发年龄是5~7岁[1]。目前对于无移位的骨折多采用石膏固定，随着微创技术的进展,仅对少数有开放性的骨折、神经或血管损伤的骨折及肿胀明显手法复位失败者或多次复位后位置不理想者进行切开复位内固定术，为了减少并发症和手术创伤，近年来闭合复位经皮克氏针内固定术在临床中得到了广泛的应用。1分类分型分类的目的是为了更好的指导临床治疗及疗效的评估，由于骨折类型的多样化和复杂化，X线片以及体位等多因素的影响，多数学者依据影像学表现针对不同的侧重点作出了深入的研究。Gartland把伸直型骨折

6、分为三型，I型：骨折无移位；II型：骨折远端后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整；III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触［2］。因其实用而简便，临床中最为常用，但其并未考虑骨折端的旋转及骨折线的位置与方向。Wilkins等［3］对GartlandII型依据有无旋转提出两亚型，A：青枝性骨折伴向前成角（骨折远端向后倾斜）；B：青枝性骨折伴向前成角及旋转。据此对于轻微移位没有旋转者（I、IIA型）仅需复位后石膏固定，而有旋转畸形或无皮质接触的完全移位者（IIB、III型）则需行复位后克氏针内固定术⑷。为了更好明确骨折的稳定性及指导进针配置，Bah

7、k等［5］根据骨折线的位置和方向提出正位片分4型：横行（倾斜<10°）、外侧倾斜（倾斜>10°同时骨折线近处位于外侧）、内侧倾斜（倾斜>10°同时骨折线近处位于内侧）、高位骨折（骨折线高于鹰嘴窝而未超过干聽端）；侧位片分2型：高矢状倾斜（骨折线倾斜&驻;20。）、低矢状倾斜（骨折线倾斜<20。），并且认为骨折线的倾斜程度越大则更易于旋转或骨不连，更应该接受交叉或外侧3枚进针固定，而对于内侧倾斜型若单纯行外侧进针是不够的，但外侧倾斜型则要可行的多。2闭合复位的方法孔建中等⑹取患儿仰卧位，患肢外展，在C型臂X线机透视下纠正侧方、

8、旋转、前后移位，恢复前倾角，由助手伸直患侧肘关节作前臂外翻动作以纠正远折端内倾，调整Baumann角至与健侧对比的度数差值