PFNA治疗老年股骨转子间骨折68例临床分析-论文.pdf

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1、308MedicalScienceJournalofCentralSouthChina，May2014，Vo1．42，No．3文章编号：2095—1116(2014)03—0308—03·临床经验·PFNA治疗老年股骨转子间骨折68例临床分析唐正午，陈志伟，戴祝，汪金平(南华大学附属第一医院骨科，湖南衡阳421001)摘要：目的观察股骨近端抗旋转型髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法对本院68例老年股骨转子间骨折患者采用牵引床闭合复位PFNA内固定手术，术后采用Harris髋关节评分标准进行疗效评估并随访观察其

2、功能效果。结果本组所有病例都得到有效内固定，术后分别获随访6—25个月，平均16．8个月，本组病例术后均无感染及内固定失败的发生，所有患者均获得骨性愈合。术后采用Harris髋关节评分标准进行疗效评估，优良率达91．2％，疗效满意。其中4例患者因术前患有脑梗、2例患者因术后主动锻炼不够，术后行走仍受影响。结论PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有手术创伤小、固定可靠，术后能早期下床活动等优点，是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法。关键词：股骨近端抗旋转型髓内钉：股骨转子间骨折；内固定中图分类号：R683．42文献标识码：A股骨转子间

3、骨折在老年人中是常见的骨科疾1．2手术方法病，随着我国老龄化的进程，发病率逐年升高，因非所有患者均采用硬腰联合麻醉。平卧于牵引床手术治疗容易引发较多严重的并发症，影响患者的上，对患肢进行牵引，内收内旋复位骨折端，必要时生活质量及生存率J，因此绝大部分身体条件许可可在患侧臀部下垫软垫协助复位，健侧肢体置于腿的患者选择了内固定手术治疗。近年来，在内固定架上，C臂机置于两腿间进行透视，正、侧位确认骨的选择上，股骨近端抗旋转型髓内钉(proximalfemo．折端位置后(图1A～C)，再于大转子近端约2～5ralnailanti．ro

4、tation，PFNA)逐渐为大家所认可。cm处作长约3．0cm外侧切口，钝性分离软组织，显本院自2011年10月一2013年6月对68例老年股露大转子顶点，并于此处(正位在大转子顶点，侧位骨转子间骨折患者采用牵引床闭合复位PFNA内固在大转子前三分之一处)使用尖锥开孔，置入导针定手术，报道如下。并确认其位置，再置人术前测量好的合适大小的PFNA主钉，透视确认位置合适后，再通过瞄准器沿1资料与方法股骨颈方向置人导针，注意保持一定的前倾角，透视确认导针的位置：正位上位于股骨颈的下三分之一1．1一般资料至二分之一处、侧位上位于股骨

5、颈的中心(图1D～本组68例老年股骨转子间骨折患者，男46例，F)，导针尖端位于股骨头软骨下骨0．5～1．0cnl女22例，年龄68—85岁，平均76．5岁。右侧51处，拔出导针，置入合适长度的螺旋刀片，透视确认例，左侧17例。其中患有高血压57例，糖尿病3位置后，锁定螺旋刀片，适当放松患肢的牵引以使骨例，脑梗4例；按AO分型，A1型l8例，A2型36例，折端加压，置人远端锁钉及尾帽。C臂再次确认锁A3型14例。12例于人院后3天内行手术，余56例钉的位置，冲洗伤口后予以闭合，因出血量少，不需于伤后3～10天内手术，其中对50

6、例骨折端有多个留置引流管。碎骨块的患者术前行CT三维重建检查明确骨折块1．3术后处理移位情况。术后使用1天抗生素，合并内科疾病者继续内科方面的治疗；术后第2天开始皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓形成，如果患者生命体征平稳，同收稿日期：2014一O1—16Et复查X片；术后第2天指导患者自主翻身并协助作者简介：唐正午，硕士研究生，主治医师，研究方向：关节与骨病，E—mail：13875656454@163．eom．其在床上、床旁短坐，主动或被动活动足趾及踝、膝3l0MedicalScienceJournalofCentralSo

7、uthChina，May2014，Vo1．42，No．3牵引复位及切口的选择：患肢先于外展位牵引9J，因此术后抗骨质疏松的治疗也非常重要，在本组病纠正骨折端的短缩及内翻畸形，再内收、内旋牵引，例中，对有骨质疏松症患者术后常规皮下注射鲑鱼复位骨折端(尤其对肥胖患者更重要)，正侧位透视降钙素及口服钙剂、维生素D，同时加强营养、适当确认骨折端位置理想后再于大转子近端约2～5cm锻炼、接触阳光防止再次发生骨折。处作长约3．0cm外侧切口，对于骨折端复位困难的总之，对老年股骨转子间骨折患者，如果有手术可在患侧臀部下垫软垫或有限切开撬拨骨

8、折端协助条件应尽早行手术治疗，预防坠积性肺炎、骶尾部的复位10]。(2)髓内钉开孔部位及主钉、螺旋刀片型压疮、下肢深静脉血栓、肺栓塞、泌尿系感染等诸多号的选择：髓内钉开口的位置和方向对正确置入髓并发症的发生，降低死亡率，提高患者的生活质量。内钉至关重要，即使位置稍有偏差也会导