重组人血管内皮抑素单药或联合铂类药物心包腔灌注治疗恶性心包积液的护理.pdf

《重组人血管内皮抑素单药或联合铂类药物心包腔灌注治疗恶性心包积液的护理.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、中国实用护理杂志2013年11月1日第29卷第31期ChinJPracNurs，November12013，Vo1．29，NU．31·23··内科护理·重组人血管内皮抑素单药或联合铂类药物心包腔灌注治疗恶性心包积液的护理徐岩石建华恶性心包积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，原发灶中CR5例，PR3例，同时患者的心包填塞症状消失，生活质量明以肺癌居多，占28％一59％t卜。】。恶性心包积液严重地干扰心肺显改善。治疗期间患者无白细胞、血小板及血红蛋白下降等血功能，对于患者的抗肿瘤治疗、生存质量和生存期都有不利影液毒性反应，仅3例有消化道反应，表现为轻度恶心

2、和呕吐，响，也往往预示着患者的预后不良，若不能及时有效地处理，对症处理后消失。继续定期复查彩超，了解积液腈况并随访，8常常因为心包填塞加重导致患者在短期内死亡。目前，对于中例均未见心包积液复发。等量以上的心包积液通常采用心包腔内置管或者手术开窗引护理流、腔内应用抗肿瘤药物等局部治疗，但是疗效不尽如人意。2010年8月至2013年3月我院采用心包穿刺，留置中心静脉1．心理护理。穿刺前向患者详细介绍中心静脉置管的目导管引流后，腔内给予重组人血管内皮抑素(商品名恩度)单的、方法、效果，腔内灌注药物可能发生的不良反应、防治措施药或恩度联合顺铂治疗大量恶性心

3、包积液8例，疗效满意，安及留置导管的注意事项等，减轻患者的紧张情绪，使其积极配全f生好，现报道如下。合治疗。2．操作前评估。评估心包积液量。操作中在彩超定位下，临床资料患者取半坐卧位，选择心尖部或剑突左缘液体暗处最宽点、穿1．一般资料。选取2010年8月至2013年3月，住院确刺置管，操作时注意观察患者面色、血压及心率变化。嘱患者诊的8例大量恶性心包积液患者。其中男3例，女5例，年在操作时勿咳嗽和深呼吸，以防胸内压力增加，引起脏器损伤龄37～66岁，中位年龄46岁。原发肿瘤为非小细胞肺癌7例，和移位【31。发现异常情况及时配合医生停止操作，迅速做好

4、抢恶性胸膜间皮瘤1例，均经病理组织学或细胞学检查确诊，并救工作。且在心包积液中均找到了癌细胞。3．置管护理。(1)置管期间由于反复引流心包积液及灌注2．治疗方法。患者取半卧位，彩超检查并定位，选取最佳药物易发生感染，在操作过程中严格无菌操作，用碘伏常规消穿刺点，然后进行心包穿刺，在心包腔内留置中心静脉导管毒穿刺点及周围皮肤，并注意观察引流口周围有无红、肿、疼(德国Braun，16G单腔，导管L20cm)，连接无菌引流袋持续痛等炎性反应，防止感染发生；敷贴保持清洁、干燥，无起皱、缓慢引流1~3d，待腔内积液充分引流后，由导管内注入恩度翘起，每2-3d

5、更换1次，出汗较多或有污染、渗液时及时更换(烟台先声麦得津生物工程股份有限公司生产)30mg，或联合并防止导管脱出。(2)注意观察患者有无发热：药物性发热；肿PDD2040mg，注药后封管，保留药物于腔内；3-5d后开放引瘤热；异物引起发热。若出现发热积极对症治疗并予发热护理流，若无液体流出，且彩超检查证实心包积液已消失时，可以常规护理。(3)加强皮肤护理，观察穿刺部位有无心包积液外拔除导管；若仍有心包积液，则继续引流，并重复上述药物治渗，如果局部皮肤出现红肿、硬结、隆起，应考虑穿刺部位积液疗；最多用药3次。治疗结束后定期复查彩超，了解积液情况外渗

6、造成皮下渗液或感染，给予抗感染和对症治疗，无好转予和观察随访。拔管。(4)7I流管保持引流通畅，固定牢固无脱落，及时倾倒引3．评价标准。疗效评价，参照WHO制定的浆膜腔积液疗流液并记录引流液的量；在注入药物前后分别给予生理盐水5效评价以及RECIST非靶病灶评价方法，拟定如下。(1)完全ml冲管，在注药过程中注意监测生命体征，如有异常立即报告缓解(CR)：心包积液完全消失，至少维持4周；(2)部分缓解医生及时处理。适当改变体位，变换体位时注意观察患者反(PR)：心包积液减少50％以上，至少维持4周；(3)无效(NR)：应，动作不宜过快过猛，以防止出

7、现不适及中心静脉置管脱心包积液无法控制，或积液量减少不足50％。不良反应，参考落。恶性心包积液多为血陛渗出液，较黏稠，易堵塞导管，若有美国NCICTC3．0标准。回抽不畅时，可以用生理盐水2—5ml缓慢冲洗，经处理后仍抽4．结果。8例患者经治疗后心包积液均得到控制，其中液困难经x线胸片或彩超检查确系导管堵塞需拔管。4．引流积液及腔内灌注。8例患者均一次置管成功，其心DOI：10．3760／cma．j．issn．1672—7088．2013．31．010包积液均呈暗红色浓血性；总引流量800—1800ml，平均引流作者单位：276000山东省临沂市肿

8、瘤医院医务科量为1500ml／例。在引流时控制引流速度，每Et缓慢引流8h，·24·中国实用护理杂志2013年11月1日第