目标导向液体治疗对老年髋关节置换术术中循环影响的研究.pdf

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1、·644·北京医学2012年第34卷第8期．论著．目标导向液体治疗对老年髋关节置换术术中循环影响的研究沈文振吴安石岳云【摘要】目的探讨目标导向液体治疗在老年髋关节置换术中对循环稳定方面的优势。方法将40例择期行髋关节置换手术的老年患者，随机分为目标导向治疗组(A组)和经典输液治疗组(B组)。A组给予胶体液冲击使每搏输出量(SV)最大化，保证容量处于理想状态。具体方案为1Omin内给予约200ml胶体液(万汶)冲击，若Sv迅速升高超过1O％，提示前负荷过低，继续液体冲击，直到SV升高<10％。此时SV处于最大化，停止进一步的液体冲击。B

2、组患者按经典输液方案进行术中补液。观测和记录两组人室、麻醉后、术始、骨水泥前后、术毕时的动脉血压、心率、心输出量(CO)以及SV。记录术中血管活性药物的应用、失血量以及出入量等情况。结果A组SV较B组『(62．5±5．4)mlVS．(54．8~8．7)ml1显著增高(P<0．05)，但应用骨水泥后两组SV变化差异无统计学意义。两组应用骨水泥后收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)均显著下降(P<0．05)，但A组血压下降的持续时间较B组短(1minvS．3min)：A组胶体量用量较B组增多[(682．5~96I3)mlVS．(387．

3、5~45．5)m1．P<0．05]。结论目标导向液体治疗与经典液体治疗相比．能够使心脏前负荷处于更理想的充盈状态并提供相对更平稳的血流动力学．但是并不能完全改善骨水泥导致的心血管反应。【关键词】目标导向液体治疗老年髋关节置换术骨水泥心血管反应Investigateoftheinfluenceofg0al—directedfluidtherapyonintraopretivehaemod~rnamicchangesinelderlypatientswithhipfracturessHENWen—zhen．wUAn—shi,YUEYun(

4、DepartmentofAnesthesiology，BeijingChaoyangHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100020)【Abstract】ObjectiveToperformintraoperativegoal-directedfluidtherapywithFloTrae／Vigileomonitoring，andtoevaluateintraopretivehaemodynamicchangescomparedtoconventionalintra-operativef

5、luidmanagement．MethodsFonyelderlypatientsscheduledforhipfracturewererandomlydividedintotwogroups．Goal-directedfluidtherapygroup(GroupA)orconventionalintra-operativefluidmanagementgroup(GroupB)．ColloidwasgiveninintraoperativefluidinfusionofGroupAdependingonASV．First，200m

6、lcolloidVoluven)wasadmittedin10minutes，iftheSVrapidlyincreasedtoabove10％，colloidwasgivenuntiltheincreasementofSVwasbelow10％．Atthistimepoint，SVreachthepeakvalue．CrystalloidsorcolloidswereinfusedintraoperativelytoGroupBbasedonMiller'sAnesthesia(6thed)．SBP，MAP，HR，CO，SVwere

7、recordedatdiferenttimepoints．Theuseofvasoactiveagents，intraoperativebloodloss，lipidintakeandout—putwerealsorecorded．ResultsAftergoal-directedfluidtherapy，SVofGroupA【(62．5±5．4)ml】wassignificantlyhigherthanSVofGroupB[(54．8~8．7)ml，P<0．05]．However,aftertheimplantationofbone

8、cements，therewasnodifferenceofSVbetweentwogroups．Aftertheimplantationofbonecements，SBPandMAPdroppedsignificant