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1、目标导向液体治疗Goal-directedfluidtherapy复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲液体治疗的基本策略（1）¢Moore（1959）外科应激应激水钠创伤反应激素↑潴留围手术期应当限制液体输入液体治疗的基本策略（2）¢Shires（1961）第三?间隙液体细胞外大手术转移液减少用晶体液补充第三间隙液体的丢失液体治疗的基本策略（3）1.生理需要量：晶体液2.术前液体丧失量：晶体液3.液体再分布：晶体液4.麻醉后血管扩张：晶体液或（和）胶体液5.术中失血：晶体液、胶体液和血制品是麻醉科医生输液的准则，但合理
2、吗？主张限制输液者认为¢避免大量的液体进入组织间隙¢降低心肺并发症及伤口感染发生率¢加速胃肠道功能的恢复¢缩短住院时间¢降低并发症的发生率与死亡率LoboDN,etal.Lancet2002;359:1812–18JoshiGP.AnesthAnalg.2005;101:601BrandstrupB.AnnSurg.2003;238:641~648主张开放输液者认为¢保证有效的组织灌注¢术中循环稳定¢术后恶心、呕吐减少¢术后康复加速……HolteK,etal.AnnSurg,2004;240:892AliSZ,et
3、al.Anaesthesia,2003,58,775–803支持开放输液者的观点¢48例ASA1-2级病人，接受LC手术¢分成开放输液和限制输液组Î开放40ml/kgLRÎ限制15ml/kgLR¢观察指标Î呼吸、运动能力、心血管激素反应、疼痛、恶心和呕吐、康复和住院时间HolteK,etal.LiberalVersusRestrictiveFluidAdministrationtoImproveRecoveryAfterLaparoscopicCholecystectomy,ARandomized,Double-B
4、lindStudy.AnnalsofSurgery,2004,240(5):892-899.开放输液组术后进食早，手术当天符合出院标准和出院人数明显大于限制输液组HolteK,etal.LiberalVersusRestrictiveFluidAdministrationtoImproveRecoveryAfterLaparoscopicCholecystectomy,ARandomized,Double-BlindStudy.AnnalsofSurgery,240(5):892-899.开放输液组术后肺功能和运动
5、能力都明显优于限制输液组HolteK,etal.LiberalVersusRestrictiveFluidAdministrationtoImproveRecoveryAfterLaparoscopicCholecystectomy,ARandomized,Double-BlindStudy.AnnalsofSurgery,2004,240(5):892-899.然而，术中输液过多可以导致组织水肿¢临床液体治疗的最终目的是Î术中液体治疗的最终目标是避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液过多引起的心功能
6、不全和外周组织水肿Î必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，器官功能正常Importantperioperativeaim:AvoidanceofedemaExample:Abdominalhypertension主张限制输液者的观点（1）¢20例正常的病人，行大肠手术¢分组Î标准液体输注（≥3L,1LNS,2L5%GS）Î限制液体输注（≤2L,0.5LNS,1.5L5%GS）¢比较终点Î体重、尿量、电解质、胃肠动力和其它并发症LoboDN,etal.Effectofsa
7、ltandwaterbalanceonrecoveryofgastrointestinalfunctionafterelectivecolonicresection:arandomisedcontrolledtrial.Lancet2002;359:1812–18体重入液总量静脉补液量尿钠排出量两组固体和液体食物排空时间比较两组并发症和30天死亡人数比较两组病人终点事件的比较终点标准组限制组差异P值首次肛门排气（天）4.0（4.0–5.0）3.0（2.0–3.0）20.001首次排便（天）6.5（5.8–8.0）4
8、.0（3.0–4.0）30.001停止静脉输液（天）6.0（4.8–6.3）4.0（3.8–4.0）20.001恢复固体食物（天）6.5（5.5–7.0）4.0（4.0–4.3）20.002术后住院时间（天）9.0（7.8–14.3）6.0（5.0–7.0）30.001主张限制输液者的观点（3）¢病人总数141例，加入随机、双盲对照研究¢围术期液体治疗分成限
