目标导向液体容量治疗及进展.ppt

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1、目标导向液体治疗及容量治疗进展毕节市七星关区人民医院麻醉科葛艳霞液体治疗的目的液体治疗的目的：维持机体有效循环容量，保证组织和器官的有效灌注和氧供，维持体内电解质和酸碱平衡。改善患者预后。常用液体治疗标准一、根据输液速度分类：限制性补液：≤5ml/kg/h标准补液：6-10ml/kg/h开放性补液：≥11ml/kg/h二、根据输液总量分类:限制性补液：1.5-2L/24h标准补液：2-3L/24h开放性补液：≥3l/24h三、根据实际液体需要量计算的标准补液量术中液体实际需要量由以下几部分组成：1禁饮禁食的生理缺失量：（（

2、体重+40）×（kg）×1（ml/kg/h））×禁食时间2手术中的生理需要量：（（体重+40）×（kg）×1（ml/kg/h））×手术时间3麻醉（全麻）造成的血管扩张引起的液体相对不足：5-7ml/kg/h×体重（kg）4第三间隙的丢失和术野蒸发的液体量：浅表手术1-2ml/kg/h微创手术3-4ml/kg/h大手术8-10ml/kg/h×kg5出血量补充：胶体液1:1或晶体液3:1（晶体液量：出血量）以上计算的液体总量×90%--110%为标准补液常用液体治疗标准液体治疗的目标临床工作中我们希望达到的最终结果是什么提供每

3、日基础液体需要量维持正常的血容量和血液动力学稳定补偿细胞间质和细胞内液体流失改善微循环维持适当的血浆胶体渗透压防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的高凝血状态防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤保证足够的氧运输促进利尿补液方案的恰当选择有利于临床疗效的改善女性，49岁，60kg，ASA1级，禁食时间10小时，在全麻下行直肠癌根治术，手术时间4小时，术中出血400ml，术中应输液多少？根据什么指标决定输液量？术前禁食量和术中生理需要量：100×（10+4）=1400ml术中蒸发量和转移到第三间隙的量：60×5×4=1200ml术

4、中出血量：400ml×3=1200ml胃肠准备的丢失量？合计约4000ml个体差异重症患者（心脏病、脏器功能不全）输液的不同观点固定容量输液方案基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著降低缺点：肺水肿、组织水肿限制性输液方案手术应激代谢反应可引起水钠潴留缺点：肾损伤目标导向性液体治疗（goal-directedfluidtherapy,GDFT)围术期目标导向液体治疗（GDFT)定义：是指在先进的血流动力学监测下进行个体化液体治疗。血液动力学指标为目标，通过液体负荷，维持围术期SV最大化的

5、方案。其基本的原理是容量反应性。当液体冲击治疗使机体的每博输出量（SV)增加（∆SV）>10%表明患者具有容量反应性，患者处于低血容量，应当进行适当的液体疗法。特点：输液个体化目的：通过靶向补液优化心输出量，改善组织灌注，增加组织氧供，同时避免液体过量，最终达到减少并发症，降低死亡率的目的。GDFT的临床实施方案液体冲击法以测定的SV对液体冲击的反应决定输液量10min内给予200ml液体冲击5min后测定SVSV迅速↑＞10%前负荷过低，重复液体冲击＜10%前负荷/SV达到Starling曲线的平台，停止液体反应法机械通

6、气时胸内压变化引起动脉压的变化（△PP)△PP变化大，病人的容量状态处于Staring曲线的上升段；如△PP的变化小，容量状态接近或达到Staring曲线的平台。维持术中PP最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的GDFT液体负荷时使△PP减少10%以下指导GDFT的监测方法PAC肺动脉导管监测TEE经食道超声心动图PiCCO连续心排出量监测Modelflow其他理想的指导GDFT监测方法安全简便精确无创或微创可用于早期监护并适用于整个围术期围术期GDFT对术后转归的影响Bundgaard通过对1966-2006年Med

7、line的文献搜索，有9篇有关围术期GDFT的文献:7篇显示住院日减少2篇显示急诊病床或ICU的时间减少3篇证明胃肠功能恢复加快4篇显示术后并发症减少（Bundgaard-NielsenM,WilsonTE.Flow-relatedtechniquesforpreoperativegoal-directedfluidoptimization.BrJAnaesth.2007;98(1):38-44）目标导向的工具传统压力指标代替容积监测的不足：CVP、PCWP容量监测指标：每博量变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）、全心舒

8、张末期容积（GEDV）、胸腔内血容量、超声心动图、下腔静脉直径及塌陷率等被动抬腿试验CVP中心静脉压力是测定胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，衡量右心对排出回心血量能力的指标。CVP是血管内容量作用于胸腔大血管壁或右心房而产生的压力，常用来评估血容量、前负荷及右心功能。全身血容量增加、回心血量增加、