目标导向容量治疗在胃肠手术病人的应用

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1、华中科技大学硕士学位论文前言关于胃肠手术患者围术期补液方案仍存在争议。传统的补液方案容易导致肺水肿、肺部感染、术后肠梗阻、吻合口瘘等并发症增加，并导致机械通气时间和术后住院时间延长，而限制性补液方案容易导致循环系统不稳定。传统血流动力学监测下，即使患者术中输入的液体是足量的仍有可能存在血管内血容量不足，因而可能导致组织灌注不足和器官损害。补液过量、不足或者不当都可能会导致术后并发症发生率增加。依据患者生命体征和尿量的常规血流动力学监测不能准确预测组织灌注情况，传统的容量反应性参数如中心静脉压（CVP）和肺毛细血管楔压（PAOP）等可能是不[1-3]可靠的。一种最佳的液

2、体治疗方案包括有目的地控制每搏输出量和心指数以使机体达到[4]氧供和氧耗的平衡。由Rivers等提出的早期目标导向容量治疗可以改善患者的预后，它是指通过输液、应用血管活性药物和提高氧供等方法使机体生理状态达到超常状态-1-2-1-2（心指数≥4.5L·min·m，氧输送量≥650ml·min·m）。FloTrac/Vigileo监测系统（爱德华生命科学公司，美国加利福尼亚）只需在桡周动脉或股动脉穿刺留置动脉导管，运用自身的运算法则通过对动脉压力波形分析及患者的性别、年龄、身高和体重等资料即可测定心输出量等参数。它是一种不需要体外校准的微创的技术，可以通过监测心输出量、

3、每搏变异度和心指数来指导目标导向容量治疗。FloTrac/Vigileo监测系统还可以监测的参数有中中心静脉血氧饱和度、混合静脉血氧饱和度、全身血管阻力及全[5]身血管阻力指数等。McGee等比较了FloTrac/Vigileo动脉波形分析法（APCO）与肺动脉导管连续心输出量（CCO）和间断热稀释法测定心输出量（ICO）的相关性，发现三种方法的相关性良好，显示可比较的偏差和精确度。结果表明在内外科危重病人的实际操作中表现良好，准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法[5][2,3,6]进行的血流动力学监测作出贡献。以往的研究表明SVV预测容量反应性优于中

4、心静脉压和肺动脉楔压。本研究运用FloTrac/Vigileo监测CO和SVV等血流动力学参数变化，指导麻醉期间胃肠手术患者术中补液并探讨其临床意义，通过监测动脉血乳酸浓度变化评估患者围术期的组织灌注情况。6华中科技大学硕士学位论文材料与方法一、材料6%羟乙基淀粉（HES）130/0.4（批号:CG7310,德国费森尤斯卡比公司）;复方氯化钠液（L1090928D，四川科伦药业股份有限公司）;肝素钠溶液（2ml：12500U，北京双鹤药业股份有限公司）；FloTrac传感器和Vigileo监测仪（爱德华生命科学公司，美国加利福尼亚）;动脉留置针（388604,苏州碧迪

5、医疗器械有限公司）;Nova全自动血气分析仪（武汉乐生行科技有限责任公司）;96孔IL-1和IL-6ELISA试剂盒（Boston医疗公司,中国武汉）;全自动定量绘图酶标仪（型号：680,BIO-RAD,中国武汉）。二、病例选择及分组经华中科技大学同济医院道德伦理委员会批准，所有入选病人均签订书面知情同意书，2009年3月至10月份择期胃肠手术患者86名，年龄18-65岁，ASAI-II级,体2重指数<30kg/m,排除标准为：严重心肺疾病，肝肾功能障碍（谷丙转氨酶/谷草转氨酶>50IU/L，血清肌酐＞178µmol/L），明确的心律失常患者，主动脉瓣持续返流患者，应

6、用呼气末正压通气患者，外周血管疾病及动脉置管禁忌者。所有入选患者均做常规胃肠准备，术前一晚上12时禁食禁饮。根据计算机产生的随机码，研究组的分配置于按顺序编号的不透明的信封里。随机取样由一名研究人员在患者进入手术室时执行，患者入室后随机分配到目标导向组或者传统液体治疗组接受不同的输液方案，随机码由同济医院麻醉科教研室保存，其他研究者和患者均不知道随机分组情况。三、实验设计打开Vigileo监测仪，待仪器自检结束后，输入患者的资料（性别、年龄、身高和体重）。预先将肝素钠溶液用生理盐水稀释至250ml浓度为10U/ml，将肝素钠溶液塑料瓶置入加压输液器。打开FloTrac

7、传感器包装检查部件是否完好，取出FloTrac放入Edwards传感器托架。连接管路，在非加压状态下冲刷Flotrac及连接管路，直到管路末端气泡被排除，然后加压输液器加压到300mmHg时再次快速冲洗FloTrac管路保证排空所有的小气泡。Flotrac绿色端口连接到绿色导连线，导连线另一端连接Vigileo监测仪上标明Flotrac的插口上。Flotrac传感器的白色端口连接到压力传感器连接线，再连7华中科技大学硕士学位论文到手术室麻醉监护仪上。入室后G组患者用20G动脉穿刺针行左侧桡动脉穿刺置管，连接Flotrac管路和动脉留置导管，并冲洗管路