脓毒症患者早期目标导向液体复苏的有效性探讨.pdf

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1、第39卷．黑龙江医学Vo1．39．No．32462015年第3期HEILONGJIANGMEDICALJ0URNALMar．2015脓毒症患者早期目标导向液体复苏的有效性探讨陈映雪，谢彬(潮州市人民医院重症医学科，广东潮州521000)摘要：目的探究早期目标导向液体复苏对脓毒症患者的临床治疗效果。方法将我院于2012—062014—07间收治的113例脓毒症患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组采用早期目标导向液体复苏法对患者进行治疗，而对照组则采用常规的液体复苏法进行治疗。结果治疗后观察组患者的平均动脉压、

2、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、每小时尿量显著高于对照组，APACHEII评分明显较对照组低，两组患者各项指标情况差异具有统计学意义(P<0．05)。结论在脓毒症的治疗过程中采用早期目标导向液体复苏，能够有效改善患者的血流动力学指标以及APCHEI1评分情况，具有较好的实用价值，有益于患者的预后。关键词：脓毒症；早期目标导向液体复苏；疗效doi：10．3969／j．issn．1004—5775．2015．03．010学科分类代码：320．2455中图分类号：R459．7文献标识码：B脓毒症是由感染引起的一种全身性炎症反

3、应导致的复杂照组，其中观察组56例，男27例，女29例，年龄(46．8±6．7)综合征”。该病具有较多的临床表现，能够导致一个或多个脏岁；对照组57例，男29例，女28例，年龄(46．5±6．4)岁。两器出现功能性障碍或衰竭，严重时甚至会导致死亡]。而当下组患者性别比例、年龄等一般资料无明显差异，不具有统计学在临床上对脓毒症尚无确切有效的治疗方法。而相关研究发意义(P>0．05)。现，早期目标导向液体复苏能够明显改善脓毒症患者的临床症1．2方法状。本研究通过采用早期目标导向液体复苏对脓毒症患者进对照组在积极控制原发性感

4、染的基础上，给予患者3％体重行治疗，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。量的液体(晶体：胶体=2：1)进行常规液体扩容循环，同时给予1资料与方法患者相应的血管活性药物多巴胺4一加g／(kg·min)，肾上腺1．1一般资料素0．5—1．0g／(kg·min)，多巴酚丁胺2～10Cs／(ks·min)。选择我院于2012—06—2014—07间收治的113例脓毒症观察组患者采用早期目标导向液体复苏法进行治疗。(1)患者作为研究对象，所有患者均符合1992年美国胸科医师协在治疗过程中若中心静脉血氧饱和度(ScvO：)<70

5、％，中心静会及危重病协会(ACCP／SCCM)相关诊断标准。研究开始之脉压(cvP)在8—12mmHg之间，则进行浓缩红细胞灌注操作，前，所有入选病例签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准使患者的红细胞比容≥0．3；(2)若进行液体复苏后，患者的组后实施。将所有入选病例按照随机数字表法分为观察组和对织灌注依然不足且平均动脉压(MAP)<70mmHg，给予患者去服，剂量较小约0．1～0．4mg，但临床治疗效果良好，故认为在且不良反应少，值得临床推广应用。某些情况下应当对强心剂作用加以重视，尤其在心电图提示快参考文献：速房

6、颤或心动过速情况下。酚妥拉明属于一受体阻滞剂，能[1]张斗松，张羚，王仲恺，等．酚妥拉明在治疗终末期肾病急够同时扩张小动脉和小静脉，但扩张程度有所区别，并以此性左心衰中的应用[J]．中国厂矿医学，2012，15(4)：303来降低体循环、肺循环及心室射血的阻力，最终达到增加心排—3o4．血量、降低室壁张力和减少心肌耗氧量的目的。临床实践证[2]张为民．酚妥拉明联合多巴胺治疗老年典型左侧心力衰实，酚妥拉明在人体内的作用时间段、起效迅速，使用剂量可竭35例临床观察[J]．医学综述，2013，2(4)：82—83．根据静脉滴

7、注速度及时加以调整。应用酚妥拉明的临床经验[3]薛兴翠．酚妥拉明联合多巴胺在老年典型左心衰竭治疗是先慢后快，本研究开始以50g／min行静脉滴注，后视情况中临床疗效及安全性分析[J]．现代预防医学，2012，2可适当调整加快滴注速度，直至患者心功能改善及血压得到控(23)：487～489．制后可换用口服药物。本组酚妥拉明应用时间最短患者仅[4]邝红漫，王唏，潘丽萍．糖尿病终末期肾病维持性血液透0．5h，最长患者为8ho值得注意的是用药期间要注意监测患者析患者死亡原因分析[J]．中国当代医药，2010，5(2)：205血

8、压、心电图，极少数患者用酚妥拉明时血压下降过快，可通过—207．控制滴速调整血压，有报道称极个别患者需加用多巴胺类药[5]张日赤，冯奕楠．终末期肾病维持性血液透析患者死亡原物才能有效控制血压，但均无其他并发症发生。因及相关因素分析[J]．中外医疗，2013，2(15)：554～本组46例终末期肾病急性左心衰患者，经及时救治均脱55