早期目标导向治疗对严重脓毒症疗效的meta分析

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1、分类号：R515.3学校代码：10062密级：学号：2012602657硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：早期目标导向治疗对严重脓毒症疗效的Meta分析TITLEAMeta-analysisofclinicalevaluationofEarlyGoal-DirectedTherapyfortreatmentofSevereSepsis一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：张医虎指导教师：寿松涛天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R515.3学校代码：10062密级：学号：2012602657学位类别：科学学位专业

2、学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：早期目标导向治疗对严重脓毒症疗效的Meta分析TITLEAMeta-analysisofclinicalevaluationofEarlyGoal-DirectedTherapyfortreatmentofSevereSepsis一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：张医虎指导教师：寿松涛导师组成员：王立军天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致

3、谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日

4、期：年月日中文摘要研究目的系统的评价和分析早期目标导向治疗（earlygoal-directedtherapy，EGDT）对严重脓毒症和脓毒性休克的疗效，为临床提供一定的参考。研究方法采用科克兰（Cochrane）系统评价的研究方法对数据进行Meta分析。检索电子数据库，收集相关文献研究。制订详细的纳入和排除标准，对纳入的随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）和前瞻性研究进行数据分析，并提取相关数据，对结果进行分析和结论报告。主要分析的结局疗效指标包括：28天病死率、60天病死率、90天病死率、ICU住院时间、机械通气时

5、间。具体方法如下：(1)以“早期目标导向治疗”、“早期集束化治疗”、“脓毒症”、“严重脓毒症”、“脓毒性休克”作为中文检索关键词，“earlygoal-directedtherapy”、“sepsis”、“severesepsis”、“septicshock”作为英文检索关键词，计算机检索Pubmed、Nature、Science、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库及等电子数据库，收集2001年~2015年公开发表的关于EGDT治疗严重脓毒症和脓毒性休克的临床随机对照试验和前瞻性研究。纳入的研究要求试验组采用EGDT，对照组采用

6、常规治疗。(2)观察员通过阅读标题剔除无关文献、重复文献、动物试验等部分文献，进一步通过阅读文献内容剔除回顾性分析研究、同一人群发表的相似文献等，最终通过严格按照纳入标准纳入11篇文献研究并进行数据分析。(3)采用Cochrane协作网提供的ReviewManager5.1.1软件进行Meta分析。计数资料使用相对危险度（oddsratio，OR）及95%CI（confidenceinterval，可信区间）作为效应评价；连续变量资料使用均数差（meandifference，MD）/标准化均数差(standandardizedmeandifference，

7、SMD)及95%CI为效应评价。P<0.05表示差异有统计学意义。重视各研究间的异质性并对异质性进行计算，若研究结果异质性在可接受范围内，采用固定效应模型；若异质性较大，则采用随机效应模型。对发表偏移进行检测，并绘制漏斗图，同时采用stata12.0软件通过Begg's法、Egger's法共同检测文章的发表偏移。I研究结果共纳入11项研究，其中4篇为国外研究，7篇为国内研究，共纳入病例4687个，其中EGDT组2336例，常规治疗组2351例。具体结果如下。1.28天病死率共6篇研究报道了28天病死率，其中3篇国外研究、3篇国内研究，共3483病例。结果显

8、示：与常规治疗组比较，EGDT可降低严重脓毒症和脓毒性休克患者的2