黄建安—严重脓毒症和脓毒症休克的治疗

《黄建安—严重脓毒症和脓毒症休克的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、严重脓毒症和脓毒症休克(感染性休克）的治疗苏州大学附属第一医院黄建安概念脓毒症脓毒症是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征。严重脓毒症感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍(器官灌注不足：血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变)。脓毒症诱发的低血压收缩压<90mmHg或平均动脉压<70mmHg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降>40mmHg或低于正常年龄组收缩压<2SD。脓毒症休克尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。苏州大学附属

2、第一医院正常机体苏州大学附属第一医院脓毒症休克苏州大学附属第一医院脓毒症休克液体复苏苏州大学附属第一医院脓毒症休克血管升压药液体复苏苏州大学附属第一医院脓毒症休克正性肌力药液体复苏血管升压药苏州大学附属第一医院脓毒症休克病原学诊断苏州大学附属第一医院脓毒症休克抗生素治疗苏州大学附属第一医院脓毒症休克感染源的控制苏州大学附属第一医院脓毒症休克糖皮质激素活化蛋白C血液制品苏州大学附属第一医院脓毒症休克糖皮质激素活化蛋白C血液制品脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗苏州大学附属第一医院脓毒症休克脓毒症诱导ARDS的机

3、械通气治疗糖皮质激素活化蛋白C血液制品镇静、镇痛血糖控制RRT在严重脓毒症中的应用苏州大学附属第一医院脓毒症休克镇静、镇痛和血糖控制RRT在严重脓毒症中的应用脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗糖皮质激素活化蛋白C血液制品预防深静脉血栓应激性溃疡选择性消化道去污苏州大学附属第一医院拯救脓毒症运动2004年严重脓毒症和脓毒症休克管理指南2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南苏州大学附属第一医院脓毒症休克液体复苏苏州大学附属第一医院液体复苏早期复苏一旦临床诊断为诊断脓毒症休克，推荐应尽快进行积极液体复苏，在最初复苏

4、的6小时内应达到复苏目标：①中心静脉压(CVP)8-12mmHg；②平均动脉压(MAP)≥65mmHg；③尿量≥0.5ml·kg-1·h-1；④中心静脉血氧饱和度(ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)分别是≥70%或≥65%(推荐级别：1C)苏州大学附属第一医院液体治疗早期目标导向性治疗(earlygoal-directedtherapy，EGDT)早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克)后最初6小时内达到稳定血流动

5、力学、改善组织灌注，重建氧平衡指导：在血流动力学监测下指导的液体复苏治疗：液体复苏采取的措施严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40ml／kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平如何而血乳酸升高(≥4mmol/L)，即开始进行EGDT苏州大学附属第一医院液体治疗EGDT分步进行第1步：吸氧、气管插管机械通气或辅助呼吸第2步：中心静脉插管、动脉插管第3步：镇静第4步：监测CVP变化趋势，每30分钟给予负荷量晶体液或胶体液直至CVP达8-12mmHg（即在30min内,给予500～1000mL的晶体液或30

6、0～500mL胶体）机械通气和心室顺应性降低的患者推荐CVP12-15mmHg腹高压和心室舒张功能障碍的患者亦把CVP12-15mmHg作为复苏目标经充分液体复苏，心脏指数可改善25～40%，能使半数患者的低血压状态得以纠正苏州大学附属第一医院液体治疗第5步升压药充分复苏后仍存在低血压，或出现液体中出现威胁生命的低血压时，则同时给予升压药使MAP≥65mmHg也可在首次液体负荷量后即联合升压药以维持维MAP≥65mmHg，同时继续补液直到CVP达标第6步：输注浓缩红细胞使Hct≥30%，和(或)输注多巴酚丁

7、胺(最大剂量至20µg·kg-1·min-1)以达到复苏目标(推荐级别：2C)适应症：严重感染和脓毒症休克的患者，早期液体复苏的6小时内CVP已达8～12mmHg，而ScvO2或ScvO2仍未达到70%或65%在严重感染发生的6小时内达到上述复苏目标可降低患者病死率苏州大学附属第一医院脓毒症休克血管升压药液体复苏苏州大学附属第一医院血管升压药运用血管升压药时建议维持MAP≥65mmHg(推荐级别：1C)推荐去甲肾上腺素2-20µg·kg-1·min-1或多巴胺5-20µg·kg-1·min-1为脓毒症患者一

8、线升压药去甲肾上腺素和多巴胺优选哪一种作为一线药仍存在争论，两者的主要差异是通过对心脏指数和外周血管阻力不同的影响升高MAP(中心静脉导管给药)(推荐级别：1C)脓毒症休克对去甲肾上腺素或多巴胺反应不良时建议首选肾上腺素，肾上腺素1～10µg／min常考虑作为最后的治疗手段(推荐级别：2B)苏州大学附属第一医院血管升压药不推荐小剂量多巴胺用作对肾脏保护治疗(推荐级别：1A)如果条件允许推荐所有需要升压药的患者进行