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1、脓毒症液体复苏—开放or限制？中南大学湘雅医院中心ICU徐道妙.为什么要液体复苏1开放性与限制性液体复苏概念2开放性与限制性液体复苏利弊3晶胶之争5内容概要正确液体复苏4.1.液体复苏—脓毒症血管扩张外周血管池扩张组织间隙水肿毛细血管通透性增加有效循环血容量减少前负荷下降心室舒张压下降每搏输出量下降心输出量下降组织灌注不足.1.液体复苏—当患者处于全身组织缺氧期时，根据斯塔林（Starling）曲线，通过液体复苏可使心脏前负荷增加，从而提高心输出量或每搏输出量，增加组织灌注，并最终提高氧输送。液体复苏目标：
2、最佳心室舒张末容积——最佳收缩力SV、CO、DO2增加——改善组织灌注。.为什么要液体复苏1开放性与限制性液体复苏概念2开放性与限制性液体复苏利弊3晶胶之争5内容概要正确液体复苏4.开放性液体复苏限制性液体复苏.失血性休克液体复苏开放性液体复苏对于失血性休克病人，努力尽早、尽快地充分进行液体复苏,恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平,以保证脏器和组织的灌注,阻止休克的进一步发展。开放性液体复苏对于失血性休克病人，手术控制出血前输入较少量液体，使血压维持在低水平，维持重要生命脏器的血液灌注和氧供。开放性液体复
3、苏限制性液体复苏脓毒症液体复苏.为什么要液体复苏1开放性与限制性液体复苏概念2开放性与限制性液体复苏利弊3晶胶之争5内容概要正确液体复苏4.SIRS标准+收缩压<90mmHg或Lac>4mmol/l标准治疗组(n=133)EGDT组（n=130）生命体征、实验室数据、心电监护、留置导尿、动脉及中心静脉置管标准治疗持续ScvO2监测EGDT治疗<6小时CVP≧8-12mmHgU/O≧0.5ml/kg/hMAP≧65mmHgCVP≧8-12mmHgMAP≧65mmHgU/O≧0.5ml/kg/hScvO2>70
4、%每12小时采集生命体征，实验室数据共72小时随访SIRS标准+收缩压<90mmHg或Lac>4mmol/l标准治疗组(n=133).EGDT6小时两组比较.早期开放性液体复苏降低病人病死率NEngIJMed2001;345:1368-1377.液体复苏：Themore，thebetter？NO!“OLord,methoughtwhatpainitwastodrown,whatdreadfulnoiseofwatersinmyears!Whatsightsofuglydeathwithinmyeyes!”天
5、哪，天哪！我好像深感淹没水中之苦；浪涛声在耳朵边想着，十分可怕！我眼睛里浮现出种种死亡怪状！查理三世.3.开放性液体复苏—弊Fluidmaybeharmfulincriticalillness。Unnecessaryfluid(ie,fluidthatdoesnotenhanceperfusion)willcauseorexacerbateedemainlungs,heart,gut,skin,brain,andothertissues.Attimes,thiscreatesclinicallyobviou
6、sorganfailure,suchasrespiratoryfailure,abdominalcompartmentsyndrome,orcerebraledemaandherniation。.过度液体复苏增加病人病死率前瞻性，多中心，观察性研究芬兰17个ICU，2011年9月1日—2012年2月1日搜集病人基本资料，RRT时间，RRT参数评价RRT病人液体过负荷与90天死亡率之间关系液体过负荷：累计液体积聚量大于体重10%。.液体积聚量与病死率正相关.过度液体复苏损伤肾功能.过度液体复苏损伤肺及腹腔结论
7、：Positivefluidbalanceimpedeliberationfrommechanicalventilation。结论：液体过负荷加重腹腔间隔氏综合征。.限制性液体复苏改善病人预后目的：评估ALI患者液体复苏策略方法：1）前瞻性、临床随机研究2）1000名ALI患者随机给予常规液体复苏及限制性液体复苏3）观察60天病死率，肺外器官功能，机械通气时间和呼吸功能变化.两组液平衡量比较.结果结果：1）60天病死率无统计学差异2）限制性液体复苏组肺外器官器官损伤轻，肺功能改善，机械通气时间缩短。.何去何
8、从？开放性液体复苏限制性液体复苏时机把握.急性炎症损伤全身炎症反应综合征微循环障碍分布性休克：落潮期脏器功能不全-MODS休克改善休克改善通透性进一步增加涨潮期-液体重分布6小时48-72小时开放性液体复苏限制性液体复苏.早期限制性液体复苏，晚期限制性液体复苏回顾性研究2004年3月—2007年4月2个中心212例感染性休克合并ALI患者早期充分液体复苏：输液量≧20ml/kg,使用缩血管药物之后6小时内继续补液
