脉搏灌注变异指数在儿童脓毒症液体复苏中的评价意义

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1、脉搏灌注变异指数在儿童脓毒症液体复苏中的评价意义【摘要】目的探讨脉搏灌注变异指数（PVI）在儿童脓毒症液体复苏中的检测指导价值。方法69例脓毒症患儿，行早期目标导向治疗（EGDT）后，根据脓毒症休克指南推荐6h液体复苏的标准将69例患儿分为复苏达标组（35例）和未达标组（34例），比较两组EGDT3、6h时PVI的差异；计算复苏达标组3hPVI的均数，根据该均数将69例患儿分为灌注改善组（46例）和未改善组（23例），比较两组治疗3、6h乳酸清除率的差异。观察69例患儿入儿童重症监护病房（PICU）时以及治疗后第1、3、6小时的PVI值，监测患儿心率、血压、中心静脉血氧饱和度

2、（ScvO2）、中心静脉压（CVP）等指标。结果复苏达标组在液体复苏3、6h时PVI值均明显低于未达标组（P38°C或90次/min;呼吸频率〉20次/min;白细胞计数〉12X109/L。排除标准：患有心律失常的心功能衰竭患儿；患有血管性疾病、先天性心脏病患儿等。1.2方法对所有患儿按照脓毒症休克指南推荐6h液体复苏的标准进行液体复苏。具体方式为：气管插管进行机械通气，给予患儿充分的吸氧，辅助患儿进行呼吸。在患儿中心静脉进行插管，给予镇静齐1J。脉搏氧饱和度探头与MassimoRadical-7监测器相连接，另一端连接儿童的食指，连续进行PVI监测。检测患儿CVP的变化趋势

3、，首选晶体液，初始阶段使用(第1小时内)生理盐水，首剂20ml/kg，10〜20min推注。推注过程中注意观察患儿有无出现呼吸困难和肝大的情况，第1小时总量40〜60ml/kg，直至血流灌注改善和血压恢复。第1小时后采用1/2〜1/3张溶液。6〜8h给予5〜10ml/(kg?h)，维持输液阶段给予1/3张溶液。机械通气应降低患儿的CVP，将CVP维持在12〜15mmHg。休克患儿应采用持续静脉栗注多巴胺5〜10Pg/(kg?min)，根据血压监测调整剂量。根据2012年儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南：早期复#6hRCVP》8〜12mmHg，ScvO2^0.70,MAP彡6

4、5mmHg为复苏达标组。经目标导向治疗后，69例患儿，复苏达标组35例，未达标组34例。将复苏达标组治疗3hPVI均数值计算出来，灌注改善组＞均数值，灌注未改善组0.05);治疗6h时灌注改善组乳酸清除率明显高于未改善组（P3讨论脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征，脓毒症是儿科患儿死亡的重要原因。儿童脓毒性休克患儿常常通过液体复苏来恢复儿童良好的心输出量，并给予足够的组织灌注，积极的液体复苏具有良好的反应，如果能够在短时间内改变患儿的血流动力学，则大大降低了儿童的死亡率，因此儿童低血容量性休克和脓毒性休克的治疗标志为液体复苏［4］。PVI是呼吸周期中衡量脉搏灌注指数（PI）

5、变异程度的一项指标，能够反映出胸腔内压力和回心血量之间的动态平衡关系，同时也能够动态评价机体有效循环血容量之间的变化关系。在本次研宄中复苏达标组在液体复苏3、6h时PVI值均低于未达标组（P